局麻藥中加入芬太尼用于神經(jīng)阻滯效果觀察

摘 要 目的：探討局麻藥中加入芬太尼用于神經(jīng)阻滯時對麻醉效果的影響。方法：20例18～60歲擇期行上肢手術(shù)患者隨機分為兩組。對照組A：1%利多卡因和0.25%羅哌卡因30ml；試驗組B：1%利多卡因和0.25%羅哌卡因+芬太尼1μg/kg共30ml。比較麻醉后兩組患者生命體征及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、運動阻滯差異。結(jié)果：麻醉后10分鐘、30分鐘、1小時、2小時、3小時VAS評分B組低于A組（P＜0.05）；鎮(zhèn)靜評分在麻醉30分鐘后，及2小時、3小時B組高于A組（P＜0.05）。結(jié)論：1%利多卡因和0.25%羅哌卡因30ml復(fù)合芬太尼用于神經(jīng)叢阻滯麻醉時，鎮(zhèn)痛起效較快，作用持續(xù)時間較長，鎮(zhèn)靜效果較好。

關(guān)鍵詞 羅哌卡因 芬太尼 神經(jīng)阻滯 鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜

目前，阿片類藥物加入局麻藥對神經(jīng)阻滯效果的影響還不明確。本試驗旨在觀察局麻藥復(fù)合芬太尼用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時鎮(zhèn)痛效果，探討局麻藥中加入芬太尼用于神經(jīng)阻滯對麻醉效果的影響。

資料與方法

一般資料：擇期行上肢手術(shù)患者120例，年齡18～60歲，體重50～85kg，按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級，Ⅰ～Ⅱ級。A組60例，1%利多卡因和0.25%羅哌卡因復(fù)合液30ml。B組60例，1%利多卡因和0.25%羅哌卡因+芬太尼1μg/kg復(fù)合液30ml。

麻醉方法：兩組均無麻醉術(shù)前用藥，入手術(shù)室后，常規(guī)面罩給氧，流量2L/分。靜脈輸注林格氏液200～300ml，連續(xù)監(jiān)測心電圖（ECG）、血壓（BP）、呼吸頻率（HR）和血氧飽和度（SPO【sub】2【/sub】）。臂叢肌間溝入路或臂叢腋路進(jìn)行麻醉。

觀察項目：觀察并記錄兩組患者注藥前、注藥后10分鐘、20分鐘、30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘的生命體征及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、運動阻滯評分。比較BP、ECG、SPO【sub】2【/sub】、HR參數(shù)的變化。術(shù)中雙盲專人進(jìn)行疼痛評分，鎮(zhèn)靜評分，運動阻滯評分。鎮(zhèn)痛效果采用VAS評分；鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分；運動阻滯評分采用Bromage運動神經(jīng)阻滯評分。

不良反應(yīng)及處理：精神緊張患者，咪唑安定3～5mg靜注；惡心嘔吐的患者，給予昂單司瓊4mg靜注；心動過緩患者，阿托品0.2～0.5mg靜注。

結(jié) 果

兩組患者注藥后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及運動阻滯效果評分的比較，見表1、2。

不良反應(yīng)的比較：實驗組僅有2例在注藥后10分鐘左右，出現(xiàn)心動過緩，給與阿托品靜脈推注后緩解。其余無不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論

阿片受體存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也分布于周圍神經(jīng)末梢，阿片類藥可直接與外周神經(jīng)纖維上的受體結(jié)合而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用【sup】［1］【/sup】。隨著脊髓羅氏膠質(zhì)區(qū)中存在阿片受體的發(fā)現(xiàn)，將小劑量嗎啡注入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔證實可產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，并能避免交感神經(jīng)和運動神經(jīng)阻滯所可能帶來的問題，據(jù)此又提出了阿片類藥椎管內(nèi)給藥的途徑。如今已被廣應(yīng)用【sup】［2］【/sup】，其機理與脊髓背角阿片受體有關(guān)。既然周圍神經(jīng)也存在阿片受體【sup】［3，4］【/sup】，那么阿片類藥物可以通過阻滯周圍神經(jīng)達(dá)到增強外周局麻藥止痛的作用。本試驗采用局麻藥加入芬太尼與單純局麻藥復(fù)合液用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，在麻醉后10分鐘時，B組疼痛評分低于對照組，鎮(zhèn)痛作用起效較快，鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對照組，在麻醉后2～3小時，B組患者也較A組患者體現(xiàn)出更好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，對手術(shù)更易耐受，對麻醉滿意度較高。

綜上所述，局麻藥加入1μg/kg芬太尼進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，較單純局麻藥用于神經(jīng)阻滯麻醉時，鎮(zhèn)痛作用起效快，鎮(zhèn)痛時間較長，鎮(zhèn)靜時間較長，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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表1 兩組患者阻滯前后VAS評分比較（X±S，n40）

注：與A組比較，【sup】*【/sup】P＜0.05；【sup】**【/sup】P＜0.01。

表2 兩組患者阻滯前后Ramsay評分比較（X±S，n40）

注：與A組比較，【sup】*【/sup】P＜0.05；【sup】**【/sup】P＜0.01。