經尿道前列腺電切術患者健康教育的實施

摘 要 目的：討論對男性前列腺增生癥患者前列腺電切術的健康教育的實施。方法：對60例經尿道電切術治療男性前列腺增生患者隨機分兩組各30例，對照組采用常規泌尿外科專科護理，觀察組在常規泌尿外科專科護理基礎上，加強了患者術前、術后及出院的健康教育。結果：觀察組在消除其緊張情緒、減少術后并發癥、提高滿意度方面效果較好。結論：在泌尿外科專科護理基礎上，加強健康教育效果滿意。

關鍵詞 前列腺增生癥 經尿道前列腺電切術 健康教育

經尿道前列腺電切術是治療老年良性前列腺增生癥主要治療方法之一。對老年患者而言，只要做好各階段健康教育，使其身心處于最佳狀態，患者就能按護理要求，積極配合護理工作，保證手術的成功。對近年來TURP術部分患者，加強了患者術前、術后及出院的健康教育，在消除其緊張情緒、減少術后并發癥、促進康復、提高滿意度方面收到了良好效果，現報告如下。

資料與方法

對近年來收治的60例TURP術患者，年齡58～80歲，平均年齡68歲，病程1～20年。隨機分成觀察組和對照組各30例，兩組患者在年齡及病情等一般情況比較無統計學意義，具有可比性。

方法：對照組采用常規泌尿外科專科護理。觀察組在常規泌尿外科專科護理基礎上，加強了患者術前、術后及出院的健康教育。

制定健康教育計劃：為了保證教育工作切實地執行，提高教育質量，將教育的項目和內容制定成標準健康教育計劃。

教育方式：在健康教育過程中，盡量符合個體化的需要，采用多種方式進行教育。①口頭講解：前列腺增生癥是老年男性病，老年人記憶力、理解力減退，思維緩慢，盡量使用老年人能夠接受的語言、語速交流，耐心、細致地講解，鼓勵患者說出想法，有針對性指導，根據患者理解程度重復宣教有關內容，直到理解為止。②文字形式：采用文字、手冊、健康宣傳欄等，積累一些科普資料，整理成冊，讓患者閱讀，并提出問題，護士給予科學的應答。③針對性教育：針對其某種心態，給予有效、正確的指導是患者較喜歡的方法，特別是文盲、年老體弱、理解力差的患者。④集體教育：利用患者、家屬相對集中時間，組織專題知識講座、工休座談會，講解疾病發生、發展、治療、轉歸、注意事項等，邀請家屬參與，使交流氣氛融洽，并可使某些不善于表達的患者充分了解自己沒想到的內容。請接受同種手術恢復較好的患者現身說法，談手術過程中的感受、術后效果體會，幫助他們解除對手術的各種疑惑，增強信心，減輕壓力。

教育內容：⑴術前指導：①一般介紹：護士應熱情接待患者及家屬，介紹手術醫生的情況，耐心解釋疾病的發病原因，各種檢查、治療目的，手術治療意義，預后，可能出現的并發癥，解除患者對手術的各種疑惑，使其身心處于最佳狀態接受手術。②飲食：常規禁食水，防止麻醉后嘔吐引起誤吸和窒息。③腸道準備：術前晚清潔灌腸，以免麻醉后肛門括約肌松馳，造成糞便污染，同時可避免術后排便加重創面出血。④預防急性尿潴留：術前2周戒煙、戒酒，適當休息，避免勞累，以防止前列腺突然充血水腫引起急性尿潴留。⑤皮膚準備：術前日常規皮膚準備，并清洗干凈，防止術后傷口感染。⑥術晨準備：術晨取下假牙、貴重物品，妥善保管，換上清潔寬松的病員服或棉織衣服，避免穿短褲、背心等，以方便手術操作和治療。⑵術后指導：①體位：術后取平臥位，當麻醉恢復后，可適當活動四肢，不可過度牽拉尿管，防止氣囊破裂移位、尿管松脫引起大出血。次日改為半坐位，待停止脫胱沖洗后開始適當下床活動。②飲食：術日常規輸液，術后6小時如果無惡心，可進食流質，次日改為易消化、富含纖維素的食物，多喝水，一般停止膀胱沖洗后白天飲水量應在3000ml以上。③膀胱沖洗指導：術后創面出血，持續膀胱沖洗可清除傷口處的積血，3～5天后膀胱引流液逐漸變為淡黃、清亮。沖洗期間，應保持沖洗管道的通暢，防止扭曲、脫落。連續沖洗的速度根據出血多少來調節。④直腸墜脹：術后當天可能有直腸墜脹感，這是由于尿管的氣囊壓迫前列腺窩止血所引起的。此時切忌用力，以防出血，盡量放松，在出血控制以后，根據情況減小水囊的壓力后可緩解。⑤膀胱痙攣：個別患者在膀胱沖洗期間有膀胱痙攣的表現，可能與沖洗液、尿管、水囊的刺激有關。表現為頻繁排尿感、下腹疼痛，重者疼痛難忍，大汗淋漓，此時不要緊張及用力，可使用解痙劑或注射止痛劑，以減輕疼痛。⑥保持大便通暢：大便時不宜過分用力，必要時口服潤腸劑或緩瀉劑。可用開塞露，但不宜灌腸，以防加重出血。⑦尿失禁：拔尿管后可能出現不同程度尿失禁，這只是暫時性的，3～5天即可恢復，個別在1個月內恢復。⑶出院指導：①飲食指導：加強營養，多食蔬菜、水果等富含纖維素的食物，多飲水，防止便秘，忌辛燥食物及煙酒。②休息與活動：前列腺窩的創面往往需1個月時間才能完全被黏膜覆蓋，此期間勿做增加腹壓的運動，如久坐、久站、騎車、劇烈咳嗽、打噴嚏等，生活要有規律，保持情緒穩定，避免勞累，避免性生活。③預防感染：感染可加重創傷，應按醫囑服用抗生素，大量飲水，保證每日尿量在2000ml左右。

結 果

兩組并發癥發生率和滿意度比較，P＜0.05差異均有統計學意義，見表1。

表1 兩組并發癥發生率和滿意度比較［例（%）］

討 論

隨著醫學模式和疾病譜的改變，BPH發展成為泌尿外科常見疾病之一。如何在生物-心理-社會醫學模式中，從單純的疾病護理過渡到預防為主的全面保健護理，健康教育則是實現預防為主的重要手段。對經尿道前列腺電切術患者實施健康教育可使患者消除其緊張情緒，改善不良心理狀態及行為，保證患者在圍手術期處于最佳生理和心理狀態。觀察組加強了患者術前、術后及出院的健康教育并與對照組進行比較，結果顯示觀察組在減少術后并發癥、提高滿意度方面明顯優于對照組。在泌尿外科專科護理基礎上，加強患者健康教育效果滿意。