肺部孤立性結節胸部X線與CT對比分析

摘 要 目的：探討肺部孤立性結節在X線胸片與CT的不同診斷特點，及其臨床診斷價值。方法：收集經手術或病理證實的孤立性結節20例，全部病例先攝X線胸片再做CT掃描。結果：41例孤立性結節平均直徑為2.23cm，小結節17例（即為結節<2cm），平均直徑為1.5cm；大結節24例（即>2cm的結節），平均直徑2.96cm。良性結節特征為小衛星灶，結節邊緣光滑、灶內均勻致密并鈣化，形狀規整，病灶直徑＜3cm。惡性病變影像學特征是肺結節并肺門、縱隔淋巴結腫大。出現母子灶，結節有棘狀突起和毛刺征，結節邊緣分葉，有空泡征。結論：肺內孤立性結節良、惡性病例常規X線胸片與CT掃描可以達到優勢互補，以提高疾病檢出率。

關鍵詞 肺部孤立性結節 胸部X線

肺部孤立性結節（SPN）是指肺內直徑≤3cm單發的、無癥狀的類圓型病灶并且周圍有充氣肺實質包繞【sup】［1］【/sup】，無胸腔積液，無肺門增大，無肺不張。孤立性肺結節的良惡性診斷一直是肺部疾病檢診的難點之一【sup】［2］【/sup】。為探討X線胸片和CT掃描的優缺點，收集2010年1月～2011年3月經手術或病理證實的孤立性結節41例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年3月在我院經手術或病理證實的孤立性結節患者41例，男23例，女17例。年齡41～74歲，平均53.5歲。良性病變13例：炎性假瘤2例，結核球11例。惡性腫瘤27例：其中小細胞未分化癌1例，轉移瘤6例，鱗癌7例，腺瘤13例。

方法：均采用普通國產500mA X光機及日本螺旋CT掃描機。根據X線胸片及CT縱隔窗測定結節的長徑2cm以下者在常規X線胸片后再做CT 5mm薄層掃描，＞2cm結節均在常規X線胸片后再做CT 10mm常規層厚掃描，必要時做薄層掃描及高分辨率掃描。關于CT征象評定標準參照文獻【sup】［3］【/sup】。

結 果

41例孤立性結節平均直徑為2.23cm，小結節17例（即為結節<2cm），平均直徑為1.5cm；大結節24例（即為>2cm的結節），平均直徑2.96cm。良性結節特征為小衛星灶，結節邊緣光滑、灶內均勻致密并鈣化，形狀規整，病灶直徑＜3cm。13例肺內良性病變患者的X線胸片和CT掃描均未發現肺門或縱隔淋巴結腫大。惡性病變影像學特征是肺結節并肺門、縱隔淋巴結腫大，出現母子灶，結節有棘狀突起和毛刺征，結節邊緣分葉，有空泡征。本組惡性腫瘤27例。

討 論

肺內孤立性結節的X線胸片及CT表現：

⑴空泡征、空洞及鈣化：一般空泡征在X線胸片上顯示欠清晰（見圖1），僅見于肺癌，但在CT上為結節內多發較小的透亮區；空洞在結核球出現率較高，CT顯示要優于常規X線胸片，X線胸片病灶呈薄或厚壁空洞，一般其結節＞1cm，但結節內直徑＜1cm的空洞（見圖2）。鈣化既可見于肺癌也可見于結核球【sup】［4］【/sup】。肺癌鈣化表現為散在斑片狀鈣化，或結節狀鈣化、或中心片狀及偏心點狀。在X線胸片不能發現的而CT掃描密度分辨率高均可出現。

圖1 胸部X片

圖2 CT胸片

⑵結節的鄰近改變：在常規X線胸片未顯示小的衛星病灶。良性結節特征為小衛星灶，結節邊緣光滑、灶內均勻致密并鈣化，形狀規整，病灶直徑＜3cm。惡性病變影像學特征是肺結節并肺門、縱隔淋巴結腫大，出現母子灶，結節有棘狀突起和毛刺征，結節邊緣分葉，有空泡征。肺內良性病變13例在X線胸片及CT掃描均未發現肺門或縱隔淋巴結腫大。

⑶結節的邊緣改變：一般不管是在X線胸片還是在CT掃描上表現有棘狀突起及毛刺、深分葉征。毛糙并伴有縱隔淋巴結腫大、肺門模糊、增大等改變以肺癌為多見，部分結核球及炎性結節也可出現毛刺征、分葉征等改變，但毛刺征出現率在肺良惡性病變之間差異有顯著性，肺癌表現細長毛刺為多見，毛刺為粗長、細長、粗短及細短。

毛刺改變與病理之間改變的關系：在對X線胸片或CT顯示毛刺改變11例，其中周圍型肺癌9例，病理上見腫塊內可見大量膠原纖維增生，腫塊周圍結締組織增生、增厚，呈索條狀指向腫塊。炎性結節2例。2例炎性結節在X線胸片及CT均類似毛刺影，顯示邊緣模糊。肺癌的毛刺影在X線胸片及CT上的改變近于病理所見，病理上為結節周圍較多炎性細胞浸潤及堆狀大小不一淋巴濾泡【sup】［5］【/sup】。病理上為阻塞的細支氣管及小血管明顯擴張。

綜上所述，隨著CT硬件技術的改進和提高，檢查技術水平的不斷發展，結合多平面及三維觀察及SPN的灌注成像等新技術的聯合應用，使CT對SPN的早期診斷價值有了明顯提高，有望提高早期肺癌的診斷水平。

參考文獻

1 Henschke CI，Yankelevitz DF，Mirtcheva R，et al.CT screening for lung cancer:frequency and significance of part-solid and nonsolid nodules［J］.AJR，2002，178（5）:1053-1057.

2 李惠民，肖湘生，劉士遠，等.孤立肺結節診斷中CT容積顯示的價值［J］.中國醫學計算機成像雜志，2005，11（1）:29-34.

3 劉大亮，馬大慶，陳廣.CT的分葉征表現在肺內孤立結節影像診斷中的價值［J］.中華放射學雜志，2007，41（5）:487-489.

4 周燕發，田芳，陳輝.肺內球形灶棘突CT征與病理對照研究［J］.臨床放射學雜志，2002，21（3）:198-200.

5 Qiang JW，Zhou KR，Lu G，et al.The relationship between solitary pulmonary nodules and bronchi:multi-slice CT-pathological correlation ［J］.Clin Radiol，2004，59（12）:1121-1127.