糖尿病合并腦梗死急性期血糖控制水平對預后影響的臨床研究

摘 要 目的：探討糖尿病合并腦梗死患者急性期血糖控制水平對預后的影響。方法：根據發病后1～7天空腹血糖控制情況將患者分成3組：血糖控制正常組（Ⅰ組）、高血糖1組（Ⅱ組）、高血糖2組（Ⅲ組）、入院時及治療2周后均行NIHSS評分，觀察了解患者預后。結果：治療有效率前者較后者高，二者均與空腹血糖平均水平控制8.0mmol/L以上組有顯著性差異（P＜0.01）。結論：糖尿病腦梗死患者急性期應積極將血糖控制在8.0mmol/L以內，預后尚可，>8.0mmol/L預后差。

關鍵詞 糖尿病 腦梗死 目標血糖值 神經功能缺損評分

AbstractObjective:To investigate the relationship between the level of blood sugar on prognosis in acute stage of cerebral infarction with diabetes.Methods:According to the situation of blood sugar control from 1to 7 days after cerebral infarction attack，the cases were divided into normal group，high blood sugar grop 1 and high blood sugar group 2.The NIHSS scoring were defined at the time points of attack and 2 weeks，and compared the prognosis among groups.Results:The therapeutic effect was better in former group than latter group.There were significant difference between normal，high blood sugar group 1 and high blood sugar group 2（P＜0.01）.Conalusion:It suggested that the blood sugar should be controlled within 8.0mmol/L in acute stage of cerebral infarction with diabetes，the prognosis would be worse once the blood sugar over 8.0mmol/L.

Key WordsDiabetes;Cerebral infarction;Target blood glucose Nihss

為了解糖尿病合并腦梗死的特點，對我院194例糖尿病合并腦梗死患者急性期血糖控制水平與近期預后關系進行分組分析，現報告如下。

資料與方法

臨床資料：所有病例來自2007年12月～2010年12月永城市第五人民醫院內科住院糖尿病合并腦梗死患者，均符合糖尿病合并腦梗死診斷標準【sup】［1］【/sup】。其中男126例，女68例，年齡45～85（65±6）歲。根據腦梗死后1～7天空腹血糖的平均水平分3組：①血糖控制正常組（Ⅰ）：空腹血糖平均水平＜6.1mmol/L；②高血糖1組（Ⅱ組）：空腹血糖平均水平＜6.1～8.0mmol/L；③高血糖2組（Ⅲ組）：空腹血糖平均水平＞8.0。3組患者在年齡、性別、病情等方面差異均無顯著性。

研究方法：詳細記錄每位患者的性別、年齡、病史、臨床表現、體格檢查、實驗室數據。

結 果

3組患者治療有效率的比較，見表1。

神經功能缺損評分：3組治療2周后神經功能缺損評分均較治療前有顯著下降（P＜0.05，P＜0.01），Ⅰ組、Ⅱ組低于Ⅲ組（P＜0.01）。見表2。

討 論

為了解糖尿病合并腦梗死的特點，探討糖尿病合并腦梗死患者急性期血糖控制水平對預后的影響，對我院194例糖尿病合并腦梗死患者急性期血糖控制水平與近期預后關系進行分組分析，顯示糖尿病腦梗死患者急性期應積極將血糖控制在8.0mmol/L以內，預后尚可，>8.0mmol/L預后差。

高血糖導致腦梗死病情加重和預后不良的機制可能包括以下幾方面：①血液黏稠度增高，使梗死灶擴大【sup】［2］【/sup】；②血糖升高加重腦梗死患者的腦水腫，引起星形細胞酸中毒，引起細胞能量耗竭，對神經元產生直接毒性；③高血糖為糖酵解提供大量產物，加重乳酸酸中毒，ATP進一步減少，導致細胞水腫【sup】［3-5］【/sup】。本組資料結果與Devos等研究，Augus等臨床研究相一致。Deves等研究認為，對于一些耐受性較差的患者，最佳控制目標可以在正常血糖范圍以上。Angus等臨床研究發現，用胰島素強化治療，將血糖控制于6.1～8.0mmol/L與將血糖控制到正常范圍（4.4～6.1mmol/L）的臨床效果相同，并可以顯著降低低血糖的發生率。

參考文獻

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表1 三組患者治療有效率的比較（例）

注：與Ⅰ組比較，【sup】*【/sup】P＜0.05；與Ⅱ組比較，【sup】#【/sup】P＜0.05。

表2 3組患者治療前后神經功能缺損（NIHSS）評分（X±S，分）

注：與治療前比較，【sup】*【/sup】P＜0.05，【sup】#【/sup】P＜0.01；與Ⅰ組比較，【sup】△【/sup】P＜0.01；與Ⅱ組比較，【sup】☆【/sup】P＜0.01。