腸結(jié)核手術(shù)治療效果分析

摘 要 目的：探討外科手術(shù)治療腸結(jié)核的臨床效果。方法：收集2005年以來(lái)收治的14例腸結(jié)核患者的臨床資料，并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：14例所接受的手術(shù)治療方式分別為右半結(jié)腸及部分橫結(jié)腸切除術(shù)、右半結(jié)腸或回盲部切除術(shù)、肝部分切除術(shù)、腸黏連松解術(shù)等。除1例感染過(guò)重，術(shù)后因多器官功能衰竭搶救無(wú)效死亡外均痊愈出院。術(shù)后隨訪3年未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：要提高手術(shù)治療腸結(jié)核的治愈率，要求醫(yī)護(hù)人員在患者接受手術(shù)前，密切關(guān)注患者病情的變化，選擇恰當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)并為患者提供適合其病情的手術(shù)治療方式。

關(guān)鍵詞 腸結(jié)核 外科手術(shù) 診斷 治療

近年來(lái)由于結(jié)合桿菌耐藥性的產(chǎn)生及人類(lèi)免疫缺陷病患病人數(shù)的增多，人類(lèi)總體免疫能力下降明顯，結(jié)核病的發(fā)病率逐年升高【sup】［1］【/sup】。腸結(jié)核是一種因結(jié)核桿菌侵襲腸管導(dǎo)致的慢性感染性疾病。本病臨床表現(xiàn)于某些惡性腫瘤相似，容易造成誤診【sup】［2］【/sup】。

資料與方法

本組腸結(jié)核患者14例，男6例，女8例，年齡19～73歲，平均46歲。

臨床表現(xiàn)：14例中入院時(shí)出現(xiàn)腹痛癥狀13例；出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力癥狀4例。腹部出現(xiàn)包快12例；出現(xiàn)腹膜炎或腸穿孔癥狀3例；大便習(xí)慣或形狀改變10例。其中腹痛多表現(xiàn)為隱痛，另外多數(shù)患者腹壁緊張度明顯增大，觸診呈揉面團(tuán)感。部分患者存在嚴(yán)重并發(fā)癥，本組研究中發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥有肺結(jié)核7例，肝結(jié)核1例及腹壁結(jié)核3例。

輔助檢查：對(duì)本組患者進(jìn)行相關(guān)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，15例均接受胸部X線片檢查，發(fā)現(xiàn)合并有肺結(jié)核7例，肺部均出現(xiàn)結(jié)合空洞。胸片顯多為多發(fā)散在分布均勻的粟粒性結(jié)核灶。接受血沉檢查的10例中血沉加快9例，接受腹部B超檢查10例，均考慮為回盲部或升結(jié)腸部位的腫瘤。接受結(jié)腸鏡檢7例。其中證實(shí)患有腸結(jié)核6例。

病變部位：腸結(jié)核的病變部位不一，本組15例中回盲部出現(xiàn)病變14例，其中5例病變累及升結(jié)腸；腹壁及回腸部位出現(xiàn)病變2例；2例病變累及結(jié)腸肝曲甚至肝臟。其中2例在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腸管漿膜層、腸系膜及肝臟等腹腔臟器表面存在散在分布的粟粒性結(jié)節(jié)，并有較多淡黃色腹水出現(xiàn)。另有9例腹腔腸系膜淋巴結(jié)因被結(jié)合桿菌侵犯而腫大。

診斷分析：所有患者入院時(shí)2例初診定位腸穿孔，1例初診為彌漫性腹膜炎，另外診斷為不完全性腸梗阻9例，其中7例術(shù)前考慮為腸結(jié)核引發(fā)的腸梗阻，另有3例誤診為結(jié)腸癌所致腸梗阻，此外診斷為腹壁結(jié)核、腹壁結(jié)核侵及結(jié)腸及肝占位性病變各1例。

手術(shù)方法：本組15例均根據(jù)病情及病變部位、病變性質(zhì)的特點(diǎn)選擇進(jìn)行不同手術(shù)治療方式。其中接受腹壁腫物切除+部分回腸切除術(shù)1例；接受回-橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)1例；接受腹壁腫物切除+肝臟腫物切除術(shù)1例；接受回盲部切除+部分升結(jié)腸切除+回腸末端造瘺術(shù)+二期手術(shù)2例；接受右半結(jié)腸切除+腸端一端吻合術(shù)3例；接受回盲部切除+部分升結(jié)腸切除+端端吻合術(shù)7例。

結(jié) 果

本組15例均成功完成手術(shù)，術(shù)后長(zhǎng)期服用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，除1例在術(shù)后身體狀況極度惡化，最終因多器官功能衰竭搶救無(wú)效死亡外均恢復(fù)良好出院，堅(jiān)持服用抗結(jié)核藥物9～12個(gè)月后14例均治愈。結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陰性。腹部超聲診斷顯示，腹腔內(nèi)無(wú)異?；芈晠^(qū)出現(xiàn)。術(shù)后堅(jiān)持隨訪3年，未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)者。所有患者3年內(nèi)均為發(fā)現(xiàn)結(jié)核病復(fù)發(fā)。

討 論

腸結(jié)核是一種常見(jiàn)的結(jié)核病，發(fā)病的主要原因是結(jié)核桿菌侵犯腸道引發(fā)了慢性特異性感染，臨床實(shí)踐中繼發(fā)性腸結(jié)核較為多見(jiàn)，多為肺結(jié)核繼發(fā)感染所致。過(guò)去腸結(jié)核治療多以藥物保守治療為主，主要因手術(shù)自身即是一種創(chuàng)傷，會(huì)對(duì)患者的機(jī)體原有平衡狀態(tài)被打破，因此患者不愿接受。先關(guān)資料顯示【sup】［3］【/sup】，目前國(guó)外很多國(guó)家對(duì)腸結(jié)核的手術(shù)治療重視程度明顯提高，這應(yīng)與診斷水平提高，腸結(jié)核確診率增高有關(guān)。值得注意的是，若腸結(jié)核患者出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔、出血和腸瘺等并發(fā)癥時(shí)，為防止病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)腹膜炎等度患者生命健康有嚴(yán)重威脅的急重癥，必須及早接受手術(shù)治療。一旦患者出現(xiàn)腸管粘連，手術(shù)難度會(huì)明顯加大，因腸管粘連時(shí)，手術(shù)分離腸管的過(guò)程中極易損傷腸管，另外廣泛的腸管粘連存在時(shí)，手術(shù)過(guò)程中常可因腸管切除范圍不夠致使腸結(jié)核復(fù)發(fā)或因腸管切除過(guò)多導(dǎo)致斷腸綜合征的發(fā)生。另外，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)以應(yīng)用于腸結(jié)核手術(shù)的治療中【sup】［4］【/sup】。但是由于該病為慢性疾病，加之患者認(rèn)識(shí)程度不夠，早期不愿接受手術(shù)治療，致使病情延續(xù)，最終導(dǎo)致病變廣泛延續(xù)至整個(gè)腹腔，造成腹腔臟器及腹壁的黏連失去經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。

在確定手術(shù)治療方式時(shí)要結(jié)合患者的病情，例如對(duì)于并發(fā)腸梗阻的患者應(yīng)盡量使用創(chuàng)傷小的手術(shù)方式，如內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)及腹腔鏡。另外手術(shù)執(zhí)行者要熟練掌握不同手術(shù)方式的適應(yīng)證，例如右半結(jié)腸切除或回盲部切除術(shù)，適用于回盲部或升結(jié)腸部位出現(xiàn)病變者；小腸部分切除，適用于小腸病變者；腸粘連松解適用于腸管發(fā)生廣泛粘連，但手術(shù)過(guò)程中不需要松解所有粘連。

參考文獻(xiàn)

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