社區(qū)急診急救特點分析

摘 要 目的：探討分析社區(qū)醫(yī)院接受接診急救的患者發(fā)病特點，并總結(jié)各種疾病的治療方法。方法：回顧性分析2008～2010年急診急救類型和例數(shù)，計算每種類型的疾病的占有比例，并提出我社區(qū)醫(yī)院的治療方法。結(jié)果：中毒3.61%，昏迷16.86%，高熱40.75%，咯血7.17%，休克5.44%。其中高熱例數(shù)和占有比例顯著高于其他各種類型疾病（X【sup】2【/sup】23.103，P＜0.05），昏迷例數(shù)和占有比例顯著高于中毒，咯血和休克（X【sup】2【/sup】11.924，P＜0.05）。結(jié)論：中毒和昏迷是社區(qū)急診急救中發(fā)病率最高的疾病，社區(qū)醫(yī)院中應(yīng)該提升和加強這兩個方面的搶救硬件和軟件措施。

關(guān)鍵詞 社區(qū)醫(yī)院 急診急救 昏迷 高熱

2008～2009年收治急診急救患者2189例，根據(jù)歷史資料和臨床診斷結(jié)果總結(jié)各種急診急救類型以及計算各種類型的占有比例。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008～2009年收治各種疾病的急診急救患者2189例，男1025例，女1164例，平均年齡47.5歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)GB4798和GB5009食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者在短時期內(nèi)使用某種食物后發(fā)生的嘔吐，全身過敏，昏厥等不良癥狀，病程較短，且按照適當(dāng)治療可立即恢復(fù)的一類癥狀。②昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察昏迷狀態(tài)，對外部刺激無反應(yīng)或稍有反應(yīng)。腦神經(jīng)和肢體運動檢查發(fā)現(xiàn)意識完全喪失，感覺、運動、反射及自主神經(jīng)功能障礙，常伴大小便失禁，但生命體征（體溫、呼吸、脈搏、血壓、心跳）尚存在。③高熱診斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫超過39℃以上的發(fā)熱為高熱，分為感染性和非感染性高熱。感染性發(fā)熱病程短，發(fā)病快，可伴寒戰(zhàn)等，中毒癥狀明顯且伴有酸痛，乏力等。感染的器官和組織部位有特定位置的癥狀。如外周血白細(xì)胞高于1.2×10【sup】9【/sup】/L，可懷疑為細(xì)菌性感染；若外周血白細(xì)胞低于0.5×10【sup】9【/sup】/L，可懷疑為病毒性感染。非感染性高熱發(fā)病病程長一般超過2個月，外周血血檢白細(xì)胞無任何異常，無淋巴結(jié)腫大，可有肝脾腫大。④咯血診斷標(biāo)準(zhǔn)：下呼吸道部位出血，血液經(jīng)口腔排除為咯血。血液是伴隨著咳嗽動作咯出，且喉癢或胸悶，同時鮮血鮮紅，伴隨泡沫。血液檢查偏堿性。⑤休克診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1981年全國“三衰”急救專題學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，首先有誘發(fā)休克的具體原因，然后診斷意識障礙，脈象微弱或超過100次/分，或尿量少三者之二，收縮壓＜10.7kPa，脈壓＜2.7kPa和收縮壓較原水平下降30%三者之一，加起來可診斷為休克。

統(tǒng)計學(xué)分析：所有計數(shù)資料用SPSS12.0軟件進行X【sup】2【/sup】檢驗。統(tǒng)計結(jié)果用X【sup】2【/sup】和P值表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異或統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

急診急救類型和每種急癥急救類型的占有比例：隨機抽取的2189例急診急救患者：毒者79例（3.61%）；昏迷患者369例（16.86%）；高熱患者892例（40.75%）；咯血患者157例（7.17%）；休克患者119例（5.44%）。其中高熱例數(shù)和占有比例顯著高于其他各種類型疾病（X【sup】2【/sup】23.103，P＜0.05），昏迷例數(shù)和占有比例顯著高于中毒，咯血和休克（X【sup】2【/sup】11.924，P＜0.05）。見表1。

各種急診急救的治療方法：①中毒治療方法：食物中毒患者或服藥患者應(yīng)采取措施對患者實施催吐，洗胃或清腸，清去患者在短時間內(nèi)攝取的有毒物質(zhì)。對于藥物中毒情況應(yīng)采取適當(dāng)?shù)膶ΠY治療和特殊治療。②昏迷治療方法：對患者進行緊急急救，平臥或側(cè)臥后解開衣領(lǐng)，使患者處于輕松狀態(tài)并實施給氧治療，并隨時監(jiān)測患者的血壓，脈搏，心跳和呼吸等體征變化。迅速查明昏迷原因，對癥治療，例如如果是煤氣中毒應(yīng)采取純氧呼吸治療。對于低血糖昏迷患者應(yīng)該實施高濃度葡萄糖靜脈注射，增加血糖中葡萄糖的濃度。③高熱治療方法：首先采取降溫治療，急救時首先用25%～50%的酒精擦全身，然后用冷毛巾擦拭一圈后在額頭，背部，頸部或腋下用冰袋冷敷。如體溫未得到緩解或提問未下降，可使用藥物降溫，例如使用阿司匹林0.3～0.5g/次口服；復(fù)方氨基比林2～4ml或柴胡4ml肌內(nèi)注射；或中成藥：紫血散、局方至寶丹等。④咯血治療方法：患者首先進行一般治療措施：采取患處朝上的側(cè)臥姿勢，同時口服鎮(zhèn)靜藥（如地西泮）和止咳藥（如托維林），同時檢測治療過程中呼吸，血壓，咯血狀態(tài)和意識等。疾病嚴(yán)重者要采取止血或窒息搶救操作。使用10mg維生素K1肌肉注射或普魯卡因150～300mg靜脈注射，可用于緊急止血。對于情況更嚴(yán)重者，使用高流量吸氧操作，用吸引管對血液和血塊進行處理，同時繼續(xù)使用上述藥物止血。⑤休克治療方法：應(yīng)在1～4小時內(nèi)改善微循環(huán)狀態(tài)，12～24小時使患者脫離危險。首先糾正患者的體位使患者保持最佳體位有利于血液循環(huán)和呼吸。同時使用面罩高濃度的純氧給氧，同時保持體溫維持在37℃。尋找休克原因，感染細(xì)菌導(dǎo)致的休克使用抗細(xì)菌藥物治療。

討 論

社區(qū)急診急救是指社區(qū)醫(yī)院進行的針對社區(qū)居民突發(fā)疾病進行的緊急搶救，改善病患或挽救生命的措施【sup】［1］【/sup】。在整個社會醫(yī)療體系中屬于前沿性的重要的醫(yī)療內(nèi)容。社區(qū)急診急救疾病內(nèi)容有：昏迷，咳血，中毒，急性肝功能衰竭，老年哮喘急救等內(nèi)容。由于腦梗死，低血糖，肝腦損傷，糖尿病昏迷，中毒而導(dǎo)致的昏迷是社區(qū)醫(yī)院經(jīng)常收治的疾病類型，有研究發(fā)現(xiàn)這類疾病早期處理很關(guān)鍵，首要是防護器官和腦的損傷，從而避免昏迷導(dǎo)致的死亡【sup】［2］【/sup】。咯血首要的是止血嚴(yán)重者需要轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院治療。中毒包括食物中毒和藥物中毒，在社區(qū)醫(yī)院接受治療中占有比例很高，一項重癥有機磷農(nóng)藥中毒急診急救護理研究提出，除了阿托品、合理使用復(fù)能劑、預(yù)防并及時處理并發(fā)癥和輔助方法治療外，合適的護理可提高中毒后存活率【sup】［3］【/sup】。有研究得出急性肝功能衰竭起病急、進展快，易合并多臟器功能衰竭，病死率較高。對病情的密切觀察及全方位護理是提高搶救成功率的關(guān)鍵【sup】［4］【/sup】。

本文首次總結(jié)了社區(qū)醫(yī)院中急診急救中毒、昏迷、高熱，咳血和休克等疾病，并計算了每種疾病的占有比例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中毒和昏迷是社區(qū)急診急救中發(fā)病率最高的疾病，社區(qū)醫(yī)院中應(yīng)該提升和加強這兩個方面的搶救硬件和軟件措施，同時除上述的疾病類型外的其他疾病治療措施應(yīng)該配備，盡可能降低社區(qū)居民突發(fā)病導(dǎo)致的死亡率。

參考文獻

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表1 急救類型及比例