B超在無痛人流中的應用觀察

摘 要 目的：B超應用于無痛人流中，尋找更安全、人性化、并發癥少、損傷少的人流方法。方法：2009年8月～2010年8月將900例要求人流的婦女隨機分為兩組，觀察組在使用B超下進行無痛人流術，對照組采用傳統有痛盲刮法。結果：觀察組較對照組手術時間短，術中出血少，手術后并發癥少，兩組比較有顯著性差異。結論：在B超下加上無痛技術應用于人流中，不僅鎮痛效果好，且縮短手術時間，減少人流并發癥，更安全有效。

關鍵詞 B超下無痛人流 人流并發癥

人工流產術是指妊娠早期，用人工的方法終止妊娠的手術，作為避孕失敗的一種補救措施，在臨床上應用廣泛，但是傳統的人流術不是在直視下進行，宮腔內操作只能憑婦科醫生的感覺及臨床經驗，可能出現人流綜合征，還可能出現子宮穿孔、吸宮不全、漏吸等并發癥。患者對人流手術普遍存在恐懼心理。2009年8月以來，開展B超下加靜脈全麻下無痛技術，取得了良好的臨床效果。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年8月～2010年8月將自愿要求人流的早孕婦女900例，隨機分為兩組，隨機選擇450例B超下進行無痛人流者為觀察組，另450例采取傳統盲刮人流。兩組患者年齡、孕次、孕周、體重及高危因素種類等一般資料比較，無顯著性差異。

方法：兩組人工流產前常規行腹部B超檢查及婦科檢查，確定宮內妊娠及孕周。術前常規檢查心電圖、血常規，并排空膀胱。觀察組要求術前禁食、禁水4～6小時，備心電監護儀、麻醉機、吸痰器、氧氣等，提前做好開機準備。建立靜脈通路，由麻醉師實施靜脈麻醉，麻醉方法采用丙泊酚配伍小劑量芬太尼靜脈全麻。用量為芬太尼0.5mg，丙泊酚1～2mg/kg靜脈注射。術中常規消毒外陰、陰道、擴張陰道，從小到大依次擴張宮頸，此時B超上可看到宮腔內情況，明確子宮大小、形態、位置、孕囊位置大小及蛻膜形態。觀察宮腔蛻膜查找孕囊并定位，吸出孕囊，再吸刮1周蛻膜。刮宮后再次觀察宮腔內有無蛻膜絨毛殘留，術畢。對照組按常規人工流產術進行操作。以手術者感覺宮腔內表面粗糙、宮腔緊縮感為標準。術后均肉眼核實絨毛。術中觀察陣痛效果、手術時間、術中出血量、有無人流綜合征的發生。術后均要求患者術后15天及術后1個月復查。異常時隨診，以了解是否完全流產，術后并發癥的發生情況。

統計學方法：采用t檢驗，X【sup】2【/sup】檢驗。

結 果

兩組手術比較：觀察組手術時間1分鐘，術中出血量為5～10ml，平均吸宮周數1周。對照組手術時間2～4分鐘，術中出血量20～50ml，吸宮周數2～4周，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），兩組手術情況比較，見表1。

表1 兩組手術情況比較

兩組術中術后并發癥的比較：觀察組無1例人流綜合征發生，對照組48例，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組人流無1例有并發癥（不全流產、漏吸、子宮穿孔、繼發性閉經人流綜合征），宮頸粘連4例，術后月經過少2例。對照組出現人流并發癥110例，包括不全流產19例，漏吸4例，宮頸粘連10例，術后月經過少2例，子宮穿孔2例，繼發性閉經25例。觀察組手術后并發癥6例，發生率為0.65%，對照組手術后并發癥110例，發生率為12%。兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

兩組手術鎮痛效果比較：觀察組鎮痛效果顯著，無1例患者手術中感疼痛。對照組手術中感明顯疼痛患者191例，占術者42.5%。兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

討 論

無痛人工流產手術是指在靜脈麻醉下進行的人工流產，就是在吸宮流產手術的基礎上，加上靜脈全身麻醉，手術中沒有痛感。無痛人流使用的是一種新型、安全、有效的靜脈注射全身麻醉藥。手術者經靜脈給藥，約30秒可進入睡眠狀態，在孕婦毫無知覺的情況下，經過大約3分鐘，醫生便可完成手術，整個手術過程僅需3～5分鐘。孕婦在手術后意識完全恢復，30分鐘即能自行離院。

將B超和無痛人流技術相結合，達到在可視情況下吸出孕囊、蛻膜，達到終止妊娠的目的，既減少了患者術中的疼痛、恐懼，也縮短了手術時間、減少了術中出血。明顯減少了人流綜合征及術后并發癥的發生。我國人工流產人數每年大約在14萬次左右【sup】［1］【/sup】，而人流綜合征的發生率為12%～13%【sup】［2～4］【/sup】。觀察組明顯降低了人工流產術中、后并發癥的發生，大大提高了人流的準確性和安全性，且更加人性化。

總之，患者采用無痛麻醉后在B超下人工流產術，方法簡單方便，尋找孕囊迅速，效果滿意，安全可靠，大大降低了人流并發癥的發生，符合婦女身心要求，得到廣大婦女肯定，體現了計劃生育的人性化、科學化、文明化，值得臨床推廣。

參考文獻

1 朱明輝，雷貞武.開展緊急避孕服務的必要性［J］.實用婦產科雜志，1999，15（6）:283.

2 曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004.

3 吳秀英，馬世芝，王世麗，等.異丙酚配伍宮術安栓在無痛人流術中的應用［J］.中國計劃生育雜志，2004，12（11）:691-695.

4 王萍，張麗法，王艷華.無痛技術在婦科手術中的應用［J］.中國實用婦科與產科雜志，2004，20（4）:239-240.

表2 兩組術中術后并發癥的比較（例）