非缺血型視網膜中央靜脈阻塞45例臨床分析

摘 要 目的：探討非缺血型視網膜中央靜脈阻塞的不同治療方法的臨床療效。方法：對45例45眼經眼底熒光血管造影（FFA）檢查確診為非缺血型視網膜中央靜脈阻塞患者的臨床資料進行回顧性分析，其中25例25眼行氪紅激光誘導脈絡膜視網膜靜脈吻合（CRVA），20例20眼單純藥物治療。治療過程中8例8眼轉化為缺血型視網膜中央靜脈阻塞，及時予眼底激光光凝治療。結果：CRVA組有效率88%，無效、退步者轉化為缺血型，病程平均2±0.1個月；單純藥物治療組有效率75%，無效、退步者轉化為缺血型，病程平均3±0.15個月。全部病例中，轉化為缺血型CRVO，及時予眼底激光治療，治療后好轉。結論：非缺血型CRVO一旦確診后，根據病情及患者意愿，可選擇CRVA或單純藥物治療，均可取得較好療效，而CRVA起效快、病程短、療效好，較藥物治療有一定的優勢。當非缺血型轉化為缺血型時，要及時予眼底激光治療。

關鍵詞 視網膜中央靜脈阻塞 非缺血型 CRVA 藥物治療

視網膜靜脈阻塞在致盲的眼底疾病中僅次于糖尿病視網膜病變而居于第二位【sup】［1］【/sup】，非缺血型中央靜脈阻塞是其最為常見的一種類型。2005年1月～2010年10月經FFA確診為非缺血型視網膜中央靜脈阻塞并排除合并糖尿病視網膜病變45例45眼，分別采取氪紅激光誘導脈絡膜視網膜靜脈吻合（CRVA）及單純藥物治療，對治療過程中轉化為缺血型者及時予眼底激光光凝治療。現將其臨床觀察情況分析報告如下。

資料與方法

于眼底病?？崎T診就診，根據臨床表現及眼底熒光血管造影（FFA）檢查，依據美國視網膜中央靜脈阻塞（CRVO）研究組的非缺血型中央靜脈阻塞診斷標準，確診為非缺血型CRVO 45例45眼，其中男25例25眼，女20例20眼，右眼24例24眼，左眼21例21眼，年齡40～72歲，平均50.5歲，視力0.1～0.6，平均0.25，就診時間0.1～1.5個月，平均0.6個月。合并高血壓病、高血脂癥10例10眼。治療顯效時間：CRVA組0.6～1.0個月，平均0.8個月。單純藥物治療組：1.0～2.0個月，平均1.2個月。病程：CRVA組1.8～2.5個月，平均2±0.1個月；單純藥物治療組2.5～4.2個月，平均3±0.15個月。

治療方法：一經確診后，依據患者臨床表現及患者的意愿，分為單純性藥物治療組20例20眼，CRVA組25例25眼，單純藥物治療組主要予促血吸收、活血化瘀、改善微循環、視神經細胞營養劑及抗凝劑等藥物治療，如普羅碘胺和血明目片、胰激肽原酶腸溶片、三七粉、阿司匹林腸溶片等。CRVA組：行CRVA術輔以藥物治療【sup】［2］【/sup】。全部病例治療過程中，8例8眼轉化為缺血型CRVO，予以全視網膜激光光凝（PRP），輔以藥物治療。

療效判斷標準：視力變化情況：以國際標準視力表為檢測標準：≥0.1，以視力提高或減退2行為視力增進或下降；＜0.1，以視力每增進或減退0.02以上為視力增進或下降，否則為無變化。結合眼底檢查及FFA檢查結果分4級：①顯效：視力增進視網膜出血基本吸收，新生血管完全消失，螢光素無滲漏；②有效：視力增進或不變，視網膜出血基本吸收，新生血管基本消退，仍有少許螢光素滲漏；③無效：視力不變，視網膜出血無明顯吸收，新生血管無明顯消退，仍有螢光素滲漏；④退步：視力下降，視網膜再次出血，新生血管生長，螢光素滲漏加重。

隨訪：患者于初次接受治療后前2個月，每10～15天復診1次，2個月后每20～30天復診1次。復診主要檢查視力，眼底并眼相，眼壓，治療后達1個月、2個月及4個月時復查FFA以全面了解治療后情況。

結 果

單純藥物治療組20例20眼，顯效10例10眼，有效5例5眼，無效退步5例5眼，并轉化為缺血型，即予視網膜光凝治療后有效，病程1.5～5個月，平均3.0±0.15個月，有效率75%，CRVA組25例25眼，顯效18例18眼，有效4例4眼，無效退步3例3眼，并轉化為缺血型，亦予視網膜激光光凝治療，病程1～3個月，平均2.0±0.1個月，有效率88%，經成組配對t檢驗，治療前后視力差異有統計學意義（P0.001）。

討 論

視網膜靜脈阻塞（RVO）病因較為復雜，與動脈硬化、高血壓、糖尿病、血液高黏度及血液動力學異常等多種因素密切相關【sup】［3］【/sup】。依據眼底熒光血管造影（FFA）檢查結果，CRVO可分為非缺血型和缺血型。非缺血型依美國視網膜中央靜脈阻塞研究組的標準，表現為視網膜中央靜脈迂曲、擴張，伴有視網膜多象限視網膜出血斑點，FFA顯示視網膜毛細血管無灌注區的面積≤10個視乳頭面積。對于非缺血型CRVO，常規治療方法是促血吸收、活血化瘀、改善微循環、視神經細胞營養劑及抗凝劑等藥物治療，或藥物治療配合激光光凝治療，其療效在于防止阻塞后并發癥的發生，而不緩解阻塞造成的血流阻滯。而CRVA可以緩解視網膜靜脈阻塞后的血流阻滯問題，配合藥物治療對患者的視力改善有積極作用。RVO的其他治療方法如動靜脈鞘切開術，玻璃體腔內注射組織型纖溶酶原激活劑，視網膜靜脈微穿刺注入組織型纖溶酶原激活劑介入治療等，尚在研究探索中。對45例45眼的非缺血型CRVO，根據情況采取藥物治療，眼底激光光凝輔以藥物治療，及CRVA不同治療方法，均取得一定療效，尤其是CRVA，其療效佳，顯效快，病程短，顯視出較強的療效優勢，是非缺血型CRVO最佳的治療選擇，值得推廣。

參考文獻

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