異位妊娠保守治療36例臨床觀察

摘 要 目的：探討甲氨蝶呤聯合米非司酮對異位妊娠保守治療的效果。方法：應用甲氨蝶呤每公斤體重0.4mg，每日1次，肌肉注射，連用5天。再用米非司酮50mg，每日2次，口服，連用2天。結果：治療成功率為94.4%。結論：甲氨蝶呤與米非司酮聯配伍聯合作用，能有效抑制滋養細胞增長，提高異位妊娠治療的成功率，安全有效、操作方便。

關鍵詞 甲氨蝶呤 米非司酮 異位妊娠 保守治療

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，近年來婦產科相關病癥數據統計中的發生率呈上升趨勢，異位妊娠不正確地診斷和及時處理、搶救，可危及生命。我院以部分異位妊娠患者及時采取保守治療，取得良好效果。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2008～2010年對36例異位妊娠患者進行藥物聯合應用保守治療，均經血β-hCG測定結合陰道超聲確診。患者體格檢查、輔助檢查均無藥物禁忌證；異位妊娠未發生破裂或流產；血β-hCG＜3000miu/ml，附件區包塊直徑≤4cm；肝腎功能正常；血紅細胞、白細胞、血小板檢測正常。年齡25～40歲，孕期5～8周。

方法：甲氨蝶呤每千克體重0.4mg，每日1次，肌肉注射，連用5天。米非司酮50mg，每日2次，口服，連用2天，同時聯合應用。

監測指標：保守治療期間，嚴密觀察患者脈搏、血壓、腹痛情況、有無內出血、陰道流血情況及有無惡心、嘔吐等不良反應；每周進行1次陰道B超檢查，若發生腹痛或腹痛加重即時復查B超；每周1次肝、腎功能檢查；每3天檢查血β-hCG，直至正常范圍。

療效評定標準：①顯效：腹痛消失；陰道流血明顯減少或停止；血β-hCG下降并連續3次陰性；B超檢測附件區包塊縮小30%～50%，孕囊萎縮，盆腔積液減少或消失。②無效：治療后病情無改善，血β-hCG無改變或持續升高；腹痛加劇；異位妊娠病灶擴大；出現內出血或內出血增多；出現心管搏動。

統計方法：樣本均數采用t檢驗，數據統計采用X【sup】2【/sup】檢驗。

結 果

本組病例經上述方法保守治療后，治療成功34例，失敗2例，成功率達94.4%。2例失敗患者中1例出現腹痛加劇和內出血增多，后改行開腹手術，術中提示為輸卵管妊娠破裂；另1例血β-hCG指標參數無明顯改變，B超顯示附件區包塊增大，改腹腔鏡手術。

治療后患者血β-hCG下降至正常范圍內所用平均時間為20.5±6.5天；附件區包塊消失平均時間為20.6±80.2天。

不良反應：治療所有患者肝腎功能、白細胞、血小板檢測均正常；12例出現惡心，其中3例伴有嘔吐發生；2例出現口腔潰瘍，不良反應發生率為38.9%。

討 論

輸卵管妊娠在異位妊娠中最為常見，約占異位妊娠的95%【sup】［1］【/sup】。應用藥物進行保守治療可使患者避免手術創傷，并最大限度保留其生育功能。但治療后輸卵管的狀態對再妊娠亦存在重要影響，治療過程中可發生胚囊殘留、輸卵管過度擴張、輸卵管妊娠破裂等情況，在保守治療成功后，要嚴密監測輸卵管是否通暢，有無發生粘連等并發癥。因此，對于保守治療患者，在治療成功以后仍需觀察其預后，爭取提高患者宮內妊娠率。

本組病例治療成功34例，失敗2例，成功率達94.4%，與以往文獻研究數據相似，高于文獻報道的應用單劑量肌內注射MTX治療異位妊娠成功率（85%）【sup】［2］【/sup】；附件區包塊消失平均時間為20.6±80.2天，較單劑量肌肉注射MTX治療異位妊娠轉歸天數均有縮短；患者血β-hCG下降至正常范圍內所用平均時間為20.5±6.5天，較單劑量肌內注射MTX治療異位妊娠未見縮短，不良反應發生率為38.9%，除惡心、嘔吐、口腔潰瘍等消化道反應以外，肝腎功能、白細胞、血小板檢測均正常，未發生其他不良反應。

綜上所述，甲氨蝶呤作為一種葉酸還原酶抑制劑，主要抑制二氫葉酸還原酶不能還原成有生理活性的四氫葉酸，從而使嘌呤核甘酸和嘧啶核苷酸的生物合成過程中一碳基團的轉移作用受阻，導致DNA和生物合成受到抑制。而米非司酮具有甾體結構，為第1個孕酮受體拮抗藥，屬新型抗孕激素，無孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質激素受體結合，對子宮內膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍，從而產生較強的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜組織變性，內源性的前列腺素釋放，促使黃體生成素（LH）下降，黃體溶解，從而使依賴黃體發育的胚囊壞死產生流產。二者聯合應用，協同作用，在輸卵管破裂前且對有生育要求的患者進行保守治療，能有效地抑制滋養細胞增長，提高異位妊娠治療的成功率，安全有效、操作方便，值得臨床推廣。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學［M］.北京:人民出版社，2000:104-111.

2 周勤，卞度宏.三種保守方法治療異位妊娠的效果比較［J］.中國實用婦科與產科雜志，2000，16（7）:445.