基層醫(yī)院常見病原菌分布及耐藥情況分析

為了促進(jìn)基層醫(yī)院合理使用抗菌藥，現(xiàn)對(duì)2009年12月～2010年8月臨床各科分離的菌株情況及其耐藥性作回顧性分析，以期為臨床制定科學(xué)合理的抗菌藥物治療策略提供依據(jù)。

資料與方法

標(biāo)本：2009年12月～2010年8月臨床各科分離的496株病原菌。所有標(biāo)本均來自臨床送檢的各類標(biāo)本，包括痰液、血液、小便、大便、咽拭子及各類傷口分泌物等。

細(xì)菌鑒定：嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》進(jìn)行病原菌的分離、培養(yǎng)、鑒定，菌種鑒定采用我國(guó)康泰微生物鑒定分析系統(tǒng)。

藥敏試驗(yàn)：采用KONT顯色藥敏［MIC］進(jìn)行判讀，質(zhì)控菌為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌，均購(gòu)自康泰生物科技有限公司。

結(jié) 果

病原菌分布：2009年12月～2010年8月臨床各科共分離出496株病原菌，菌種共計(jì)32種，革蘭陰性菌289株（58.26%），真菌117株（23.59%），其中革蘭陽(yáng)性菌90株（18.15%），菌株檢出率由高到低前10位分別為白色念珠菌93株（18.75%），大腸埃希菌88株（17.74%），肺炎克雷伯菌45株（9.07%），銅綠假單胞菌33株（6.65%），陰溝腸桿菌26株（5.24%），產(chǎn)氣腸桿菌24株（4.84%），金黃色葡萄球菌22株（4.44%），肺炎鏈球菌20株（4.03%），洋蔥假單胞菌15株（3.02%），A群鏈球菌14株（2.82%）。

藥敏試驗(yàn)結(jié)果：2009年12月～2010年8月分離出的病原菌中，分別統(tǒng)計(jì)檢出率前5位的革蘭陽(yáng)性菌及陰性菌對(duì)青霉素等10余種藥物耐藥情況；統(tǒng)計(jì)以白色念珠菌為主的真菌菌株對(duì)抗真菌藥的耐藥情況。見表1～3。表3 常見真菌對(duì)抗菌藥的耐藥率（%）

討 論

在檢出的496株病原菌中革蘭陰性細(xì)菌占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)為58.26%，且以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為代表；革蘭陽(yáng)性細(xì)菌占18.15%，以金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌為主，這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致【sup】［1］【/sup】；真菌占23.59%，比例已超過革蘭陽(yáng)性細(xì)菌，其中白色念珠菌共計(jì)93株，為重要的感染病原菌。隨著近年來廣譜抗菌藥的廣泛應(yīng)用，無論細(xì)菌還是真菌的耐藥情況均日趨明顯，人類逐漸步入抗菌藥耐藥時(shí)代，科學(xué)合理的使用抗菌藥物已經(jīng)刻不容緩。

革蘭陰性細(xì)菌目前已成為臨床感染的主要病原菌，其中以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為代表。這兩種細(xì)菌都是易產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的主要菌株【sup】［2］【/sup】。本研究結(jié)果顯示，大腸埃希菌對(duì)三代頭孢類藥物的臨床耐藥情況相當(dāng)明顯，連4代頭孢（頭孢吡肟）都存在23.86%的耐藥率，肺炎克雷伯菌情況稍理想，但也在20%以上，而加入β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類藥物臨床耐藥率卻明顯降低，值得臨床推廣。亞胺培南對(duì)兩種病原菌均具有高度的敏感性，耐藥率低，但價(jià)格昂貴，在基層醫(yī)院無法推廣，而且殺菌作用強(qiáng)，使用不當(dāng)易造成二重感染，使用應(yīng)謹(jǐn)慎，建議僅用于重癥患者；其次阿米卡星對(duì)這兩種藥物的敏感性也較高，且價(jià)格便宜，但其不良反應(yīng)較大，使用時(shí)應(yīng)特別注意其耳腎毒性；氟喹諾酮類藥物對(duì)肺炎克雷伯菌的敏感性明顯優(yōu)于大腸埃希菌，臨床可以選用。銅綠假單胞菌的耐藥情況也較明顯，在抗菌藥物使用后易發(fā)生獲得性耐藥。目前臨床上已經(jīng)檢測(cè)出全部耐藥的銅綠假單胞菌，使臨床面臨無藥可選的困境【sup】［3］【/sup】。頭孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星等藥物對(duì)其耐藥情況尚算輕微。氨曲南耐藥情況優(yōu)于三代頭孢，且可以替代氨基糖苷類藥物，治療腎功能損害者的需氧革蘭陰性菌感染【sup】［4］【/sup】。但其抗菌譜窄，一旦廣泛使用將易于出現(xiàn)耐藥，使用也宜謹(jǐn)慎。

本研究結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素及克林霉素的耐藥率高，而頭孢唑啉、哌拉西林他唑巴坦、頭孢吡肟對(duì)金黃色葡萄球菌仍有較高的敏感性，其中頭孢唑啉應(yīng)為預(yù)防切口感染的理想藥物；肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥率較高，但對(duì)三代頭孢的敏感性尚理想，目前臨床較易控制。結(jié)果顯示革蘭陽(yáng)性細(xì)菌對(duì)萬古霉素均具有高度敏感性，故該藥應(yīng)科學(xué)管理，合理使用。鑒于其腎臟毒性嚴(yán)重，使用應(yīng)謹(jǐn)慎。耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA），耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）以及耐萬古霉素的腸球菌（VER）為革蘭陽(yáng)性菌的主要耐藥問題，但其耐藥趨勢(shì)也不容忽視。

隨著廣譜抗生素、激素等藥物的廣泛使用，真菌感染的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。本組496株病原菌中真菌共計(jì)117株（23.59%），其中白色念珠菌93株為主要的病原菌。鑒定真菌種類，了解感染部位，分析真菌的耐藥情況，合理使用抗真菌藥物，盡量避免濫用抗生素，在防止真菌耐藥率和真菌感染發(fā)生率的上升中具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

1 謝幫才，袁飛.我院常見病原菌分布及耐藥性分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（26）:3490-3492.

2 孫淑娟，襲燕.抗菌藥物治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:292.

3 寧紅.我院2006年臨床病原菌耐藥性分析［J］.中國(guó)藥房，2008，19（20）:1559-1561.

4 中華人民共和國(guó)藥典《臨床用藥須知》（化學(xué)和生物制品卷）［M］.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2005:503.

表1 常見革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥的耐藥率（%）

注：-表示藥敏報(bào)告未推薦，無藥敏報(bào)告

表2 常見革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥的耐藥率（%）