腦卒中患者出院后的社區管理

摘 要 目的：探討社區管理對腦卒中患者的康復影響。方法：對350例腦卒中患者回歸社區，進行社區康復，對其康復進行指導、康復訓練、改變生活方式，最終回歸社會。分析對比管理組和對照組之間的差異。結果：接受管理的與不管理的有明顯差異。結論：腦卒中患者的康復在社區管理中起到關鍵作用。

關鍵詞 腦卒中 社區管理 康復

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，具有患病率高、致殘率高、病死率高的“三高”特點，其病死率僅次于惡性腫瘤。是我國嚴重威脅中老年人生命健康的重要常見疾病之一，其造成的后遺癥會給患者帶來心理、生理上的障礙。據統計，腦卒中患者75%左右遺留功能障礙，其中40%為重殘。在腦卒中的預防、治療和康復過程中，若患者出院后回到社區，不能及時連續性康復訓練，肢體功能會出現廢用綜合征，包括廢用性肌萎縮及肌無力、關節攣縮、廢用性骨質疏松等。所以社區康復在患者發病后6個月進行效果是最好的，患者出院后要及時聯系社區康復醫師。2006年對腦卒中出院患者進行上門隨訪，明顯改善了患者出院后的遵醫行為，降低復發率，取得了很好的臨床效果。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2006年1月～2010年1月社區康復科共管理350例出院后的腦卒中患者。350例患者根據患者或家屬的意愿分為管理組和對照組。管理組200例接受出院指導，康復依從性好，接受康復評估。對照組150例只接受功能評估不服從管理。管理組男124例，女76例；年齡62.1±2.2歲。對照組男84例，女66例；年齡61.3±1.8歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

方法：患者出院后康復醫師對患者進行評估，采用殘聯制定的肢體殘疾功能評估標準、日常生活量表進行評估，包括活動能力、生活自理能力、社會適應能力3大項的評估，根據患者肌力、關節活動度、平衡能力、日常生活能力制定相應的個體康復方案。然后對350例患者每年進行一次殘疾功能評估。社區醫生定期到患者家中進行指導，指導患者或者其家屬去幫助患者康復。具體方法為分階段康復【sup】［1］【/sup】。①第一階段遲緩期：主要幫助患者進行正確的良肢位擺放；關節的被動訓練；翻身坐起訓練；站位保持及平衡訓練；進食，穿衣等社會活動訓練。具體做法，教會患者用健腿置于患腿膝蓋下，然后沿著患側小腿往下滑至踝處，用健腿帶動患腿移至床邊，用肘撐床慢慢坐起。每天2組，每組5個。床上醫療體操，如舉臂、抬腿、抬足，抬到力所能及的高度，選擇性伸髖-橋式運動，伸髖分離運動及刺激足和足趾主動背屈訓練，但不能使患者過度疲勞。癱瘓肢體不能做主動運動時，需要家屬幫助做被動運動，著重做偏癱側手腳的伸展運動，肩外展，上肢伸展、下肢屈伸，內收，外展，按摩等活動。②第二階段痙攣期：此階段的重點為站立訓練，坐位平衡3級后可訓練，坐站訓練，站位平衡訓練，轉移等日常生活活動訓練。具體做法，患者如能坐于床邊而無不適反應，應試行站立，站立時治療師坐在凳子上，用雙膝夾住患者的患側膝，這樣當治療師的腿內收時，用股骨髁防止患者膝后推成過伸，采用這種體位，治療師可以使雙手解脫出來，以便用手幫助患者伸髖，調整骨盆的位置和軀干的姿勢。治療師用膝部輕輕地兩邊移動患者，并令患者不要用健側腿抵壓治療師的腿。患者這樣做是要通過內收以全身共同運動來增強伸直運動，當患者感到信心增強時，就會抬起健腿或可以向側方或后方邁一步【sup】［2］【/sup】。同時站斜板患側負重訓練，家中準備一塊木板，前下方墊1塊磚頭，斜度15～20cm，或踩功率自行車鍛煉小腿肌肉，讓健腿帶動患腿運動。③第三階段相對恢復期：主要步行訓練，偏癱患者的步行訓練分6個步驟，單腿負重-靠墻伸髖，離墻站立-患腿上下臺階-患腿支撐伸髖站立，健腿跨越障礙-靠墻伸髖踏步-側方邁步，原地邁步【sup】［1］【/sup】。幫助患者把體重平均分配在各個位置上，與家屬配合，兩人攙扶邊走邊向患者下口令。患者行走時囑咐抬頭，眼睛向前看，分散對患肢的注意力，注意行走姿態，技巧。做到持久和耐力相結合。行走時，腳跟要抬起，鍛煉過程中注意選擇路面平坦安全勿使跌倒。防止踝關節扭傷，鞋要選擇合適，寬松有帶，最好是布底鞋或膠底以防滑跌倒。手精細功能訓練，指導患者在家中進行撿核桃、扣衣服扣、擰螺絲、插木棒等運動。

統計學方法：數據采用SPSS12.0軟件進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

通過對350例出院腦卒中患者觀察，大多數患者生活能夠自理，肌力增進2級以上占70.57%，體征明顯改善，生活部分自理占19.71%，肌力增進1級占9.72%，表明參與社區康復管理比沒有參加有顯著療效。見表1。

討 論

在康復訓練過程中，選擇性地應用有效的康復技巧，取得了滿意的效果，筆者體會到社區醫生在社區工作中充分發揮其主動性、連續性的作用極大，必須循序漸進的方式方法，鼓勵患者堅持用藥、鍛煉，建立良好的生活習慣。做好居民健康的守門人。

參考文獻

1 章稼.運動治療技術［M］.北京:人民衛生出版社，2010:247-249.

2 劉欽剛.偏癱患者的全面康復治療［M］.北京:華夏出版社，2007:134-135.

表1 兩組康復水平評估比較［例（%）］