可折式螺紋釘治療鎖骨骨折

摘 要 目的：探討利用可折式螺紋釘治療鎖骨中1/3骨折內(nèi)固定的臨床效果。方法：2001年1～4月采用切開復位可折式螺紋釘固定治療鎖骨中1/3骨折。結(jié)果：經(jīng)10個月～2年隨訪所有鎖骨中1/3骨折均愈合。愈合時間5～12個月，平均7.6個月。結(jié)論：可折式螺紋釘治療成人鎖骨中1/3骨折有效簡單可靠。

關(guān)鍵詞 鎖骨中1/3骨折 可折式螺紋釘 內(nèi)固定

AbstractObjective:Investigate the clinic results of clavicle fature treated with tail broken nail.Methods:From2001 January to2010 April，total 50 patients in our hospital with clavicle fature were treated by ORIF with tail broken nail.Result:All of the fature were heal in 5～12 months，average 7.6months，there were not skin and bone infection.Conclusion:Tail broken nail was one kind of satisfied methods to treat the middle 1/3 clavicle fracture.

Key wordsClavicle fracture;Tail broken nail;Inter nal fixation

鎖骨為S形長管狀骨，無明顯髓腔，其中1/3是內(nèi)外兩段移行交接處，直徑最小，承受應(yīng)力最差，加上中1/3處無韌帶和附著肌肉的加固，故鎖骨中1/3易于發(fā)生骨折。2001年1～4月采用可折式螺紋釘治療成人鎖骨中1/3骨折50例均獲得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者50例，男44例，女6例。年齡18～66例，平均36.6歲。左28例，右22例。類型：橫型23例，斜型12例，粉碎性16例。受傷時間至就診時間傷后1～12小時。

手術(shù)方法：患者采取仰臥位。患肩墊高，在臂叢和頸叢聯(lián)合阻滯麻醉下以鎖骨中1/3骨折為中心前方做橫行切口長約3～6cm。顯露骨折處，清理骨折斷端，盡量少剝離骨膜。用直徑3.2mm的骨圓針自骨折遠端逆行從肩峰側(cè)穿出復位，再將骨圓針順行打入骨折近端至骨皮質(zhì)，退出骨圓針。根據(jù)骨圓針進入鎖骨內(nèi)長度選擇合適的可折式螺紋釘，然后用扳手將其自骨折遠端肩峰側(cè)鎖骨出孔處順行擰入通過骨折端至骨折近端。如為粉碎性骨折，可用10號絲線，0號可吸收線或鋼絲捆綁固定骨折片，最后折斷可折式螺紋釘尾部并且埋于皮下。

結(jié) 果

50例手術(shù)復位達解剖復位或近乎解剖復位。經(jīng)5個月～1年隨訪所有鎖骨中1/3骨折均愈合，愈合時間5～12個月，平均7.6個月。無感染和骨不連發(fā)生。

討 論

鎖骨呈“S”形架于胸骨柄與肩峰之間，位于皮下，表淺，受外力作用時易發(fā)生骨折，發(fā)生率占全身骨折的5%～10%。多發(fā)生在兒童及青壯年。局部腫脹、皮下瘀血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。鎖骨位置表淺，易發(fā)生骨折。間接暴力造成骨折多見。跌倒時手或肘著地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端沖擊；肩部著地更多見，撞擊鎖骨外端造成骨折。多發(fā)生兒童及青壯年。

鎖骨中1/3骨折鎖骨骨折為臨床常見骨折之一，占全部骨折的5.98%，其中中1/3骨折占鎖骨骨折70%～80%【sup】［1］【/sup】，由于交通工具普及率的增加，尤其是摩托車和電動車，鎖骨中段骨折發(fā)生也相應(yīng)增加。其治療方法分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療極易形成骨折畸形愈合，畸形愈合后可引起：①臂叢神經(jīng)受壓而產(chǎn)生癥狀，短縮畸形超過2cm，在冠狀面鎖骨縮短，影響肌肉和肌腱的張力和平衡以及對血管神經(jīng)的解剖界限有不利影響，可引起上肢無力、易疲勞和疼痛（尤其是過頭運動時）等臨床癥狀【sup】［2］【/sup】。②改變正常鎖骨受力分布從而晚期會產(chǎn)生胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，其中肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生率高。③還有畸形愈合引起局部隆起和肩下垂，影響美觀，女患者常常抱怨吊帶易從患肩滑落。故目前鎖骨骨折手術(shù)適應(yīng)癥相應(yīng)擴大，手術(shù)治療方法多，如髓內(nèi)針、鋼板和外固定器。

髓內(nèi)針包括單純骨圓針、帶螺紋骨圓針和三棱針等。其三者均不能同時滿足有效控制鎖骨旋轉(zhuǎn)和防止內(nèi)固定遷移引起損傷重要神經(jīng)血管臟器的可能【sup】［3，4］【/sup】。鋼板固定，隨著鋼板設(shè)計和材料改進完善，鎖骨中段骨折的固定由普通鋼板到目前常用半管狀鋼板、加壓鋼板、限制接觸加壓鋼板和重建鋼板，其不僅滿足抗扭轉(zhuǎn)，防止骨圓針遷移引起血管神經(jīng)臟器損傷的風險，而且有張力帶作用，但是共同缺點是剝離骨膜多以及產(chǎn)生應(yīng)力遮擋作用，術(shù)中擰入螺絲釘有損傷鎖骨下血管神經(jīng)的可能【sup】［5］【/sup】，術(shù)后相對其他固定方法，鋼板引起皮下觸痛機會大。應(yīng)用外固定架固定，其主要適應(yīng)證：開放性骨折，嚴重錯位的閉合性骨折伴有皮膚損傷或多發(fā)性損傷，不能忍受長時間保守固定治療者。伴有疼痛的延遲愈合或不愈合患者以及胸廓出口綜合征者，臨床應(yīng)用極少。可折式螺紋釘原用股骨頸骨折，作者將其用于成人鎖骨中1/3骨折治療，屬髓內(nèi)固定，具有以下優(yōu)點：①操作損傷小和減少剝離骨膜，促進骨折的愈合。②靜力加壓作用強和固定后不易遷移的，借助其有軸向加壓作用及骨折端斷的摩擦，不僅能有效防止髓內(nèi)針的遷移，同時，還可控制鎖骨旋轉(zhuǎn)。

注意：對于斜型或粉碎性骨折，擰入螺紋釘加壓時，加壓要適度，防止加壓過度引起骨折的錯位。

參考文獻

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