鹽酸甲氧氯普胺用于舒芬太尼術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛治療的臨床觀察

鹽酸甲氧氯普胺用于舒芬太尼術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛治療鎮(zhèn)痛效果安全、有效、可行、不良反應少。幾年來，我院麻醉科一直在應用，取得了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

資料與方法

一般資料：選擇擇期腰硬聯(lián)合阻滯麻醉行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者80例，年齡20～36歲，體重70～100kg，ASAⅠ級～Ⅱ級。選擇患者生命體征正常，無妊娠期并發(fā)癥，無心，腦，腎，等各個系統(tǒng)疾病。按術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥的不同隨機分為舒芬太尼組（X組）、舒芬太尼聯(lián)合鹽酸甲氧氯普胺組（Z組），每組40例。兩組一般情況差異無顯著性。80例妊娠婦女都是孕足月要求剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)時選擇腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，年齡范圍在20～36歲，ASAⅠ～Ⅱ級。隨機分為兩組，X，Z每組40例。手術(shù)結(jié)束前20分靜注負荷劑量舒芬太尼0.1μg/㎏（兩組），然后使用PCIA（背景劑量2ml/小時，PCIA 0.5ml/小時，鎖定時間15分鐘）。X組舒芬太尼1μg/（kg·日）；Z組舒芬太尼1μg/（kg·日）聯(lián)合鹽酸甲氧氯普胺0.2mg/（kg·日）。術(shù)后2、4、8、12、24、48小時觀察PCIA的成效，它包括患者認為的不產(chǎn)生他所認為的疼痛的效果和不產(chǎn)生他所能表現(xiàn)出的煩躁為標準效果，以及患者在使用過程當中對PCIA的按壓次數(shù)。并記錄監(jiān)測指標，有無不良反應比如惡心、嘔吐，腹脹，皮膚瘙癢發(fā)生率等。

麻醉方法：麻醉前患者向下側(cè)臥位，選擇L2-3間隙穿刺，進入硬膜外腔后置入腰硬聯(lián)合阻滯穿刺，見腦脊液流出后注入0.5%重比重布比卡因2.5ml，置入硬膜外導管后平臥，調(diào)整麻醉平面在T6以下。

研究方法：預計手術(shù)結(jié)束前20分鐘靜注負荷劑量舒芬太尼0.1μg/kg（兩組），然后使用PCIA（背景劑量2ml/小時，PCIA 0.5ml鎖定時間15分鐘）。采用一次性鎮(zhèn)痛泵，F(xiàn)組舒芬太尼1μg/（kg·日）；S組舒芬太尼1μg/（kg·日）聯(lián)合鹽酸甲氧氯普胺0.2mg/（kg·日）。所有患者回病房后經(jīng)鼻導管吸氧，氧流量2L/分鐘，直至術(shù)后12小時，如果期間患者出現(xiàn)SPO【sub】2【/sub】＜90%，吸氧時間適當延長。

觀察時間點及指標：觀察時間點分別為術(shù)后2、4、8、12、24、48小時產(chǎn)婦VAS評分。記錄各時間的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜評分、血壓、脈搏、呼吸頻率，PCA次數(shù)，并記錄兩組是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、腹脹、皮膚瘙癢、呼吸抑制，尿潴留，嗜睡等不良反應發(fā)生率。

疼痛消失的時間評分：術(shù)后X、Z兩組相比較無顯著差（P＞0.05）；術(shù)后VSA評分，鎮(zhèn)靜效果評分，睡眠質(zhì)量評分無顯著差（P＞0.05）；惡心、嘔吐、不良反應：Z組比X組，產(chǎn)婦術(shù)后各時間段惡心發(fā)生率；8小時嘔吐發(fā)生率相比明顯降低，相比較均有顯著性差異（P＜0.05）。

評分標準：采用視覺模擬評分（VSA）法評定鎮(zhèn)痛效果：0分為無痛，10分為最痛，＜3分為優(yōu)良，3分～5分為基本滿意，5分～7分為不滿意。鎮(zhèn)靜程度評價采用Ramsay評分法進行：1分為清醒，煩躁不安；2分為清醒，安靜合作；3分為欲睡，對指令反應敏捷；4分為入睡，呼之馬上反應；5分為入睡，呼之反應遲鈍；6分為沉睡，呼之無反應。睡眠質(zhì)量：0分為良好；1分為一般；2分為較差；3分為無眠。惡心評分：0分為無惡心癥狀；1分為運動時有輕度惡心癥狀；2分為休息時有輕度惡心癥狀；3分為休息時有劇烈惡心感。嘔吐評分：0分為無嘔吐癥狀；1分為嘔吐1～3次/日；2分為嘔吐3～5次/日；3分為嘔吐次數(shù)多于6次/日。總體滿意度評分：不滿意、基本滿意及非常滿意。采用放射免疫分析法測定產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后48小時血清PRL值。

統(tǒng)計學處理：計量資料以均數(shù)±標準差（X±S），組間比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

疼痛消失的效果：兩組均鎮(zhèn)痛良好。兩組2、4、8、12、24、48小時的鎮(zhèn)痛評分相近，統(tǒng)計學上差異無顯著性（P＞0.05）。芬太尼鎮(zhèn)痛效果與舒芬太尼聯(lián)合鹽酸甲氧氯普胺鎮(zhèn)痛效果用于子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)對照不僅比弱而且是弱的成倍數(shù)關(guān)系。加用鹽酸甲氧氯普胺后，減少了因為使用阿片類麻醉藥而引起的并發(fā)癥如惡心，嘔吐，抑制乳汁分泌等不良反應。舒芬太尼聯(lián)合鹽酸甲氧氯普胺在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉中的麻醉起效以及維持效果和不良反應等總體觀察。

患者無精神緊張的效果：兩組均無嗜睡和過分鎮(zhèn)靜，兩組間比較差異無顯著性（P＞0.05）。

出現(xiàn)治療量中不應出現(xiàn)的效應：兩組生命體征穩(wěn)定，均無明顯循環(huán)和呼吸抑制。各組不良反應惡心和嘔吐發(fā)生率間均差異有顯著性（P＜0.05）。

討 論

鹽酸甲氧氯普胺是多巴胺D2受體拮抗劑，可作用與于延髓催吐化學感受區(qū)（CTZ）中多巴胺受體而提高CTZ的閾值，具有強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用。鹽酸甲氧氯普胺異能阻斷下丘腦多巴胺受體，一直催如數(shù)抑制因子，促進泌乳素的分泌，具有強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用。促進泌乳素的分泌，故有一定的催乳作用。對中樞其他部位的作用較微，有較弱的安定作用，較少引起催眠作用。對于胃腸道作用主要在上消化道，促進胃及上部腸段的運動；提高靜息狀態(tài)胃腸括約肌的能力，增加下食管括約肌的張力和收縮的幅度，是食管下端壓力阻滯胃、食管反流。

舒芬太尼聯(lián)合鹽酸甲氧氯普胺用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛治療的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)舒芬太尼的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用強于芬太尼的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，但舒芬太尼X組在與舒芬太尼聯(lián)合鹽酸甲氧氯普胺Z組對比評分，鎮(zhèn)痛評分，VAS評分，鎮(zhèn)靜評分無顯著差異。但是舒芬太尼對患者有一些不良反應，所以舒芬太尼X組與舒芬太尼聯(lián)合甲氧氯普胺Z組在惡心，嘔吐評分中有顯著差異。另外Z組有利于術(shù)后催乳術(shù)的分泌。