預見性護理在顱腦損傷幼兒患者中的應用體會

摘 要 總結11例顱腦外傷幼兒患者的預見性護理，及時發現和解決患兒存在和潛在的護理問題，使護士在工作中從患兒的生理、心理、精神等層面去評估患兒的思維和行為模式，探討實踐出更有效的護理方法。醫護人員的預見意識與積極主動采取的護理防范措施，能提高護理質量，促進患兒康復。由于幼兒的顱腦發育并不是完全，還有發育的空間，隨著孩子的生長發育，腦外傷引起的臨床癥狀會逐漸消失。所以醫護人員和家屬對患兒的未來有信心，合理治療，精心護理。通過11例患兒的治療與預見性護理，療效顯著。對理論上預后較差的顱腦損傷患兒的治療要不放棄。主要的護理措施為醫護人員及家屬對未來有堅定的信心，保持呼吸道通暢，嚴密觀察患兒的意識、瞳孔、生命體征，根據病情特點進行預見性護理。

關鍵詞 預見性護理 顱腦損傷 患兒 應用

臨床資料

2010年11月～2011年5月收治顱腦損傷患兒11例，年齡8個月～6歲，其中男9例，女2例。主要原因：從樹上墜落4例，從房頂墜落2例，從3層以及4層樓房墜落2例，抱幼兒者不慎失手摔下2例，車禍1例。意識障礙：深昏迷1例，昏迷6例，淺昏迷3例，嗜睡1例。

預 后

死亡1例，完全康復8例，2例留有腦外傷后遺癥，現仍在康復鍛煉中。復合外傷2例（其中1例伴有脾破裂，1例因為車禍外傷嚴重，救治48小時再次并發腦出血搶救無效死亡），重度腦挫裂傷1例，急性硬膜下血腫5例，慢性硬膜下血腫1例，彌漫性硬膜下血腫2例。手術8例，保守治療3例，其中再次手術2例。住院天數1周～3個月，2例留有腦外傷后遺癥：一側肢體偏癱。GLS評分4～13分。1例患者因從6米高的樹上墜落導致重度腦挫裂傷而深昏迷，家屬至多家上級醫院求救，經GLS評分僅4分，都婉拒治療，家屬不忍放棄，只求按常規治療。我院ICU會診后決定救治，經過1周的精心治療和護理，患兒的意識障礙減輕，轉為昏迷，轉出ICU至神經外科繼續治療，3個月后患兒完全恢復健康，感覺運動正常，經詢問智力較前下降，最后出院。另1例患兒不慎從樹上墜落后2小時出現意識障礙，送醫院行頭顱CT顯示硬膜下血腫30ml，患兒家屬要求繼續觀察，拒絕手術，經保守治療6小時候后患兒完全清醒，復查CT，血腫大部分已吸收，24小時候血腫完全小時。患兒由于其顱腦發育并不是完全，還有發育的空間，可塑性很強，但是只要積極治療護理，嚴密觀察，隨著孩子的生長發育，腦外傷引起的臨床癥狀會逐漸消失。同等程度的顱腦損傷患兒比成人其康復時間更短，康復程度更高。

護理體會

在整體護理的基礎上，積極發揮護士的主動護理能力，細心觀察，全面評估，對潛在的護理問題積極處理，減少并發癥的發生，促進康復。

醫護人員對每位患兒都有信心，經常呼喚患兒，適當刺激患兒，動作輕柔，觀察仔細，發現患兒異常表現，及時報告醫生。如本來躁動的患兒，突然活動減少或者安靜，要提高警惕，立即查看瞳孔及對刺激的反應能力，瞳孔變化，很有可能是再次出血或者出血量增加。

保持呼吸道通暢，沒有建立人工氣道的患兒頭要偏向一側，所用鼻導管、胃管、導尿管等要比實際小兒應用的稍小，以減少對患兒的不良刺激，氧飽和度檢測探頭最好夾腳趾上，經常輪換。對建立了人工氣道的患兒，要固定要氣管導管，防止意外拔管。吸痰時動作要輕柔、時間要根據氧飽和度控制在<10秒，因為患兒對缺氧更為敏感。做好氣道濕化，防止痰痂形成或者痰液過于稀薄，對于使用呼吸機的患兒，要給予小潮氣量，最好<5ml/kg體重。術后根據病情，及時拔管，減少不良刺激。

對躁動患兒可以采用寬10cm表面光滑的n型薄木板，使其雙手臂約束于墊了小棉被的木板上，雙臂外展約45°～60°，約束帶要寬，最好>6cm，經常查看松緊是否適宜，脫離呼吸機，病情穩定后及時轉出ICU，享受親屬陪護。

最好皮膚護理，定時翻身2小時/次，拍背，經常按摩受壓部位，因為患兒皮膚比較嬌嫩，容易壓紅。出現高熱時，最好無力降溫，如酒精擦浴或者灌腸，減少冰毯的使用，可以使用冰枕，及時更換冰塊，保持冰枕的溫度在0～5℃。過于躁動的患兒可以根據體重應用咪唑安定鎮靜。

病情相對穩定后，給予播放音樂、給予安撫、呼喚等喚醒治療，促進蘇醒。嚴格無菌操作，做好空氣消毒，減少院內感染。鼻飼流食，防止腸道菌群移位，給予胃腸營養支持，促進康復。

結 語

預見性護理可以提高護士的病情觀察能力，不斷改進護理方法，顱腦損傷患兒病情變化快，但是較成人的預后較好，故要更仔細、認真觀察病情，操作輕柔，對躁動患兒約束差，故要防止各管道的意外拔除，隨時巡視患兒，避免吸氧管、輸液管道的脫落。根據患兒特點，不斷提高護士的預見能力，從而提高護理質量，更好的服務于患兒。

參考文獻

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