改良式B-Lynch縫合治療剖宮產術中子宮收縮乏力性出血68例

摘 要 目的：探討改良式B-Lynch縫合術在剖宮產術中治療宮縮乏力性產后出血中的應用。方法：對68例宮縮乏力性產后出血患者在剖宮產術中應用改良式B-Lynch縫合術進行治療。結果：68例經改良式B-Lynch縫合術后出血均停止，術后無DIC發生，亦無子宮切除或再次手術；術后追蹤無并發癥發生，術后復查B超示子宮復舊無異常。結論：改良式B-Lynch縫合術用于剖宮產術中宮縮乏力性產后出血成功率高，操作簡單，并發癥少。

關鍵詞 改良式B-Lynch縫合術 宮縮乏力 產后出血

剖宮產術術中出血是孕產婦死亡的一個重要原因，特別是在一些發展中國家，產后出血在孕產婦死亡原因中占第1位，產后出血在世界范圍內的發生率10.5%，死亡率1%【sup】［1］【/sup】。

資料與方法

2009年1月～2010年1月收治剖產術患者860例，術中子宮收縮乏力68例，年齡20～44歲，經產婦25例，初產婦43例；雙胎妊娠18例，羊水過多15例，巨大兒13例，妊娠期高血壓疾病17例，其他患者5例，68例術中胎盤取出后出現子宮收縮乏力，立即按摩子宮，同時給予縮宮素、益母草、米索前列醇等促進子宮縮藥物無好轉，立即給予改良式B-Lynch縫合術，遂縫合子宮，余步驟同正常剖宮產術。

手術方法：將子宮托出腹腔，兩手擠壓子宮體，觀察出血減少后，予1號無創傷可吸收華利康線從子宮下段切口右側中外1/3處，距切緣2～3cm處進針，尾線鉗夾，經過宮腔從切口上緣2～3cm處出針，縫線繞至右側子宮底中外1/3交界處淺帶1針后，折向子宮后壁右側宮骶韌帶上方進針；從子宮下段相應位置子宮內出針，再從子宮下段切口右側中外1/3處內面，距切緣2～3cm處進針，從相應部位出針，同時術者于宮體加壓，使子宮呈縱向壓縮狀后，助手拉緊兩根線結扎打結，剪斷。左側處理同右側。觀察止血完好，將子宮下段切口縫合好，子宮放入腹腔，觀察陰道無活動性出血。

療效評定標準：自實施改良B-Lynch縫合術結束后開始計時，進行療效評定。①有效：陰道出血速度＜50ml/小時，子宮漸收縮變硬，生命體征平穩，尿量正常。②無效：陰道出血速度＞50ml/小時，子宮收縮，生命體征惡化，尿量＜30ml/小時或無尿。

術后觀察及隨訪：術后嚴密觀察產婦生命體征變化、尿量及陰道出血。

結 果

68例經改良式B-Lynch縫合治療剖宮產術中子宮收縮乏力性出血患者，均無術后陰道大量流血的，術后24小時平均出血量均<200ml，無明顯子宮異常疼痛表現。

討 論

近年來，B-Lynch縫合術在國內各醫院廣泛應用于婦產科剖宮產術子宮出血的治療中，對剖宮產術中由于子宮收縮乏力造成的出血，有很好的療效，便很多患者避免了子宮切除的傷害，對保護生育能力，提高患者的生活質量提供了有效保障。應用B-Lynch縫合術達到術中止血的機制為B-Lynch縫合術利用縫線的捆扎外力迫使子宮收縮，擠壓平滑肌、使宮腔縮小，迫使小的螺旋動脈關閉，明顯減少血流灌注；加壓后使血流緩慢，易于凝集血栓而止血；同時因子宮肌層缺血，刺激子宮收縮而進一步壓迫血竇，使血竇關閉而止血。

對于剖宮產術中宮縮乏力性產后出血處理，常采用的方法有：予催產素、垂體后葉素、米索前列醇、熱鹽水紗布按摩子宮促子宮收縮，宮腔紗布填塞，盆腔子宮動脈結扎，介入治療，甚至行子宮切除術等，但宮腔紗布填塞，術后宮腔感染率升高，介入治療費用高且要求一定的設備及技術條件下，改良式B-Lynch縫合操作做簡單，安全易掌握，尤其用于剖宮產術中經一般處理無效的宮縮乏力性出血，免除了子宮切除，保留了生育能力，是近年來使用的一種宮縮乏力性產后出血的新方法，此術式使子宮呈縱向壓縮狀態，交織于肌纖維間的子宮壁間血管被有效擠壓，血竇被動關閉，出血迅速停止。

改良式B-Lynch縫合術與B-Lynch比較：首先改良式B-Lynch用華利康代替可吸收腸線，華麗康由乙醇酸、乳酸制得，再經絲紡、編織而成。該縫合線水解后的無毒物質可被人體吸收，組織反應極低，且其柔韌性強，易于打結，在組織內不引起化學反應，90～120天可吸收；其次1根華利康分別兩側結扎，結扎比較確切，故子宮收縮比較好，更能達到促子宮收縮的作用，宮底帶1針可以防止因子宮收縮鋒線滑脫子宮套到長管，引起腸梗阻及壞死。改良式B-Lynch縫合術后不用特別觀察，無明顯延長手術時間，故無明顯增加感染可能。

B-Lynch縫合術的適應證：通過觀察發現B-Lynch縫合術主要適用子宮收縮乏力，對于胎盤粘連剝離面滲血和胎盤植入效果不理想。

改良式B-Lynch縫合術遠期并發癥，由于本組病例有限，時間較短，是否B-Lynch縫合術后發生前置胎盤，子宮破裂等并發癥，亦或有宮腔粘連等目前尚不明確有待進一步觀察研究。

現代醫療手段的進步及患者對手術要求的提高，使醫護人員在臨床治療過程中更加重視醫療質量。手術療效好，損傷小，預后優良，是讓患者滿意的保障。B-Lynch縫合術簡單有效，對剖宮產術中出血療效顯著，避免了很多患者特別是年輕患者子宮切除的嚴重損傷，提高了其生活質量。通過對本組68例臨床資料應用B-Lynch縫合術進行剖宮產術中止血的療效觀察，發現該術式對對患者再次妊娠分娩無任何影響，且對月經的恢復也無影響，同時減提高了年輕患者的生活質量。而且本術式簡單易操作，安全性高，能迅速達到止血的目的，在臨床應用中廣泛，有很高的實用價值。

參考文獻

1 熊慶，梁娟.孕產婦死亡率及死亡構成的變化趨勢［J］.中華婦產科雜志，2010，26:1-2.