社區衛生服務中心抗菌藥物處方分析

摘 要 目的：了解社區衛生服務中心抗菌藥物使用情況，促進抗菌藥物的合理應用。方法：隨機抽取處方共計2400張，對抗菌藥物使用情況進行統計分析。結果：本中心抗菌藥物使用率為28.6%。口服藥物占65.30%，注射劑占32.2%。單用抗菌藥物處方占84.3%，兩聯處方占14.5%，三聯處方占1.2%。使用前3位的為頭孢菌素類、喹諾酮類和大環內脂類。結論：抗菌藥物使用基本合理，但是存在用藥指證不明顯，給藥方案不當及配伍不當等不合理現象，需要加強管理和培訓及社區居民的健康教育宣傳。

關鍵詞 抗菌藥物 社區衛生服務中心

抗菌藥物是臨床應用最為廣泛、發展最快的藥物之一，合理應用可以達到控制、預防和治療各種感染性疾病的作用。但是近年來，隨著抗菌藥物的廣泛應用，出現了由于抗菌藥物不合理應用而導致的不良后果，如不良反應的增多、細菌耐藥性的增長、二重感染等，不僅造成了治療失敗，也給患者增加了經濟負擔。社區衛生服務中心作為基層醫療機構，承擔著為社區居民提供常見病、多發病的診治任務，抗菌藥物的合理使用在社區衛生服務中心尤為重要。處方分析是了解目前本社區衛生服務中心抗菌藥物使用情況，指導臨床合理用藥的重要手段。筆者對本中心2010年的處方進行了統計分析，現報告如下。

資料與方法

隨機抽取本社區衛生服務中心2010年1～12月中每月處方200張，共計2400張。對處方應用抗菌藥物的種類、給藥途徑、用法用量、合并用藥等情況進行統計，并根據《新編藥物學》、《抗菌藥物臨床指導原則》及有關文獻對其合理性進行分析。

結 果

抗菌藥物使用率：2400張處方中有686張處方使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率為28.6%。其中口服劑型448張（65.3%）；注射劑型處方221張（32.2%）。

各類抗菌藥物使用頻率，見表1；聯合用藥情況，見表2；抗菌藥物合理性分析，見表3。

表1 各類抗菌藥物使用頻率

表2 抗菌藥物聯合用藥情況統計

表3 抗菌藥物使用合理性分析

討 論

抗菌藥物合理使用情況：本社區衛生服務中心抗菌藥物使用率為28.6%，符合衛生部≤40%的規定。臨床應用中，本中心的抗菌藥物使用以口服劑型，且以單獨使用為主，符合《抗菌藥物臨床指導原則》“輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌肉注射給藥”中的規定。說明本中心抗菌藥物使用是謹慎合理的，符合基層醫療機構感染較輕的實際情況。

從抗菌藥物種類選用情況分析，提示以頭孢菌素與喹諾酮類使用最多，與這兩類藥物的特點有關。頭孢菌素類因具廣譜、高效、耐β內酰胺酶，過敏反應較青霉素類少等優點【sup】［1］【/sup】，所以使用居臨床首位。喹諾酮類藥物抗菌譜廣，抗菌力強，口服吸收好，組織濃度高，與其他藥物交叉耐藥性少，且具半衰期長，給藥次數少而使病人依從性好的優點，是基層治療細菌感染性疾病的常用藥物。

抗菌藥物不合理使用分析：①用藥指證不明顯：處方診斷為上呼吸道感染，給予頭孢類藥物治療，事實上病毒引起的上呼吸道感染占90%以上，抗菌藥物對病毒治療是無效的【sup】［2］【/sup】。②給藥方案不當：a.用法不當：青霉素是時間依賴型抗菌藥物，其半衰期較短，使用原則上應采用少量多次，此次處方檢查中發現青霉素多是1日總劑量1次給藥，這不僅容易造成不良反應，也增加耐藥菌株的產生。b.劑量不當：體重25kg的8歲患兒給予頭孢克洛干糖漿，0.125g，3次/日，存在劑量不足。頭孢克洛應當按照患兒體重每日每千克20～40mg給藥。③配伍不當：a.廣譜抗菌藥合用：頭孢呋辛與左氧氟沙星合用，兩者皆為廣譜抗菌藥，合用會增加細菌耐藥性和二重感染幾率。b.抗菌藥與活菌劑聯用：頭孢克洛感混懸劑與枯草桿菌二聯活菌顆粒合用，后者為活菌制劑，會被前者滅活或者抑制，而前者也會因后者存在而使藥效降低，故二者不宜同時服用。

本社區衛生服務中心抗菌藥物的使用是比較合理的，但是存在用藥指證不明顯，給藥方案不當及配伍不當等不合理現象。需要：①加強監管，規范抗菌藥物的使用。抗菌藥物的使用是醫療質量管理的重要內容，中心要建立健全抗菌藥物的使用制度，落實處方點評制度、抗菌藥物應用監測與評估制度等，確保臨床用藥安全。②加強培訓，提高合理用藥意識。加強醫師和藥師抗菌藥物使用知識的培訓，提高合理用藥水平。③加強宣教，普及科學用藥知識。在社區內開展健康教育講座，引導社區居民加深對科學使用抗菌藥物知識的認識，配合醫務人員合理使用抗菌藥物。

參考文獻

1 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:571.

2 楊理會，韋又嘉.我院門診不合理使用抗菌藥物處方分析［J］.臨床合理用藥雜志，2009，2（6）:80.