肛門(mén)混合痔術(shù)后應(yīng)用血竭甘石膏164例

摘 要 為了預(yù)防和治療肛門(mén)混合痔術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，采用肛門(mén)術(shù)后切口直接應(yīng)用血竭甘石膏，對(duì)肛門(mén)術(shù)后164例患者，按患者住院日期分為兩組，其中治療組84例術(shù)后和肛門(mén)直接外用血竭甘石膏。對(duì)照組術(shù)后常規(guī)換藥后采用0.05%濃度的高錳酸鉀每日坐浴。療程結(jié)束后觀察患者臨床癥狀及體征消失的例數(shù)和時(shí)間并進(jìn)行有效對(duì)比，結(jié)果治療組治愈80例，好轉(zhuǎn)4例；對(duì)照組治愈48例，好轉(zhuǎn)3例。治療組和對(duì)照組相比，治療組在治愈率、臨床癥狀、體征、并發(fā)癥方面均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明血竭甘石膏在治療和預(yù)防肛門(mén)術(shù)后并發(fā)癥方面效果良好。

摘 要 肛門(mén)混合痔手術(shù) 并發(fā)癥 血竭甘石膏

混合痔臨床表現(xiàn)：①便血：無(wú)痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點(diǎn)，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見(jiàn)的癥狀。便血多因糞便擦破黏膜或排糞用力猛，引起擴(kuò)張血管破裂出血。輕者多為大例或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數(shù)日后常可自行停止。這對(duì)診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長(zhǎng)期反復(fù)出血，可出現(xiàn)貧血，臨床并不少見(jiàn)，應(yīng)與出血性疾病相鑒別。②痔塊脫垂：常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時(shí)被推出肛門(mén)外。輕者只在大便脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時(shí)，痔塊就能脫出，回復(fù)困難，無(wú)法參加勞動(dòng)。有少數(shù)患者訴述脫垂是首發(fā)癥狀。③疼痛：?jiǎn)渭冃詢(xún)?nèi)痔無(wú)疼痛，少數(shù)有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時(shí)，則有不同程度的疼痛。

血竭甘石膏的藥物組成：血竭、五倍子、朱砂、煅龍骨、冰片、爐甘石、煅石膏、蜂膠、凡士林、香油、等。肛門(mén)術(shù)后常出現(xiàn)水腫、出血、疼痛等較多并發(fā)癥，預(yù)防和治療極其困難，傳統(tǒng)治療方法是常規(guī)術(shù)后切口換藥，高錳酸鉀水坐浴，或者水腫較重者激光二次局部燒灼減張，不僅增加了患者痛苦，同時(shí)延誤了病程。自2001年以來(lái)，采用血竭甘石膏肛門(mén)術(shù)后局部應(yīng)用，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

164例患者均為肛門(mén)混合痔術(shù)后，其中男59例，女105例，隨機(jī)把患者分為兩組：使用血竭甘石膏組為治療組，使用高錳酸鉀水坐浴組為對(duì)照組。治療組84例，男30例，女54例，年齡34.87+8.95歲，病程10天～2年，輕度34例，中度22例中度28例。對(duì)照組80例，男50例，女30例，年齡32.65+9.57。病程20天～3年，輕度30例中度33例，重度17例。

治療方法：對(duì)164例患者均采用術(shù)前清潔灌腸，口服腸道抗菌藥物，術(shù)中取側(cè)臥位，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒，利多卡因局部或骶管麻醉，麻藥生效后，擴(kuò)肛四指為度，充分暴露痔組織，給予外剝內(nèi)扎術(shù)充分保留皮橋情況下，全部切除結(jié)扎，充分止血。

給藥方法：血竭甘石膏是本院制劑室生產(chǎn)，軟膏膠管包裝，每支20g，使用時(shí)將本藥制成油紗條，在手術(shù)結(jié)束后或者以后的切口換藥時(shí)將油紗條完全覆蓋于手術(shù)創(chuàng)面，換藥1～2次/日，對(duì)照組使用碘伏擦洗傷口，并用碘伏紗條外敷切口，1～2次/日，并用0.05%高錳酸鉀水坐浴。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：癥狀消失，粘膜恢復(fù)正常：②好轉(zhuǎn)：癥狀消失，切口尚未完全愈合。③無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯改善。

結(jié) 果

治療結(jié)束后觀察患者癥狀和體征情況，從時(shí)間并發(fā)癥發(fā)生，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

討 論

混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團(tuán)塊。痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴(kuò)大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者稱(chēng)為混合痔。本病的臨床癥狀與內(nèi)、外痔相同，且兼而有之，主要表現(xiàn)為便血及或肛門(mén)墜脹疼痛，初始為手紙染血，偶見(jiàn)滴血和射血，晚期則便后痔核脫出，輕者可自行還納，重者則用手送回，局部有異物感，兼見(jiàn)大便秘結(jié)，或排便不爽等癥。混合痔瘡患者兼有內(nèi)痔和外痔的癥狀，其出血和脫垂可能都比較明顯。也可以其中一個(gè)癥狀為主。另外有些混合痔不發(fā)生出血，但發(fā)生嵌頓、絞窄的情況比單純內(nèi)痔多。所以說(shuō)，混合痔并不是內(nèi)痔和外痔的簡(jiǎn)單組合，既有內(nèi)痔又有外痔而兩者并不相通時(shí)是內(nèi)外痔，不應(yīng)稱(chēng)作混合痔，因此外痔+內(nèi)痔混合痔，這個(gè)公式是不成立的。混合痔的晚期癥狀表現(xiàn)為痔塊脫垂，大多數(shù)會(huì)先有便血后有脫垂，由于晚期痔體逐漸增大，漸漸的與肌層分離，排糞時(shí)被推出肛門(mén)外。癥狀輕者只在大便時(shí)才脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍稍增大時(shí)，痔塊便能脫出，回復(fù)比較困難，無(wú)法參加體力勞動(dòng)。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。

肛門(mén)術(shù)后并發(fā)癥比較多，其中便意頻繁便血、疼痛、肛門(mén)墜脹發(fā)生率較多，傳統(tǒng)方法無(wú)非是切口常規(guī)換藥，高錳酸鉀水坐浴等。患者比較痛苦且療程長(zhǎng)。血竭甘石膏具有收斂生肌，止血止痛之功效，局部應(yīng)用可以有效緩解肛門(mén)括約肌痙攣，有改善局部血液循環(huán)，并祛腐生肌作用。在癥狀體征消失例數(shù)及時(shí)間上治療組優(yōu)于對(duì)照組，證明血竭甘石膏對(duì)肛門(mén)術(shù)后有良好的效果。

表1 治療后癥狀體征消失情況（例）

注：【sup】*【/sup】P＜0.05，VS對(duì)照組。