病毒性心肌炎肌鈣蛋白T和I的檢測及意義

摘 要 目的：探討肌鈣蛋白T和I對病毒性心肌炎的診斷和判斷預后上的作用。方法：41例心肌炎患者在治療前及治療2、4周后測血清肌鈣蛋白T和I。結果：41例心肌炎患者治療前血清肌鈣蛋白T和I高于對照組，治療2、4周后多數下降，有些伴心力衰竭患者下降程度不明顯。結論：血清肌鈣蛋白T和I是心肌細胞損傷極敏感的指標，是診斷心肌炎較好的指標，且是預測預后的指標。

關鍵詞 病毒性心肌炎 肌鈣蛋白T 肌鈣蛋白I

為了了解心肌炎患者血清心肌肌鈣蛋白T和血清心肌肌鈣蛋白I的動態變化和臨床意義，2010年3月～2011年5月收治心肌炎患者41例，對其血清心肌肌鈣蛋白T和血清心肌肌鈣蛋白I進行了動態監測，特總結報告如下。

資料與方法

本組患者41例，男18例，女23例，年齡16～42歲，平均年齡31±15.3。均系本院住院患者，均經實驗室檢查、胸部X線片、心電圖及超聲心動圖檢查。診斷均符合1999年全國研討會修訂的《病毒性心肌炎診斷標準》【sup】［1］【/sup】。對照組患者19例，男9例，女10例。具有明顯上呼吸道感染癥狀的門診患者，其診斷均不符合病毒性心肌炎診斷標準，年齡17～43歲，平均年齡29±13.7。兩組在年齡上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

方法：心肌炎組取入院次日、第2周、第4周清晨空腹靜脈血3ml；對照組取次日清晨空腹靜脈血3ml、離心后-20℃保存以待檢測。心肌炎組給予營養心肌、抗病毒及中藥辯證等綜合治療；對照組給予對癥處理（臥床休息、發熱者給予降溫等）。檢測cTnT的ES 300系統試劑盒為Boehringer Mannheim GmbH公司提供，檢測cTnI的ACCESS系統試劑盒為Beckman Diagnostics公司提供，靈敏度均30ng/L，陽性值均100ng/L。統計學處理：采用X【sup】【/sup】2和t檢驗。

結 果

心肌炎組治療前cTnT和cTnI水平與對照組比較：心肌炎組cTnT和cTnI陽性率分別為90.0%和87.8%，cTnT和（或）cTnI陽性率97.6%，而對照組則均為陰性。

心肌炎治療組前后cTnT和cTnI水平的比較：治療組經綜合治療后比較，多數癥狀明顯好轉。2周后復查cTnT和cTnI水平明顯下降，陽性率分別下降為40.5%和36.6%，癥狀已完全緩解者，cTnT和cTnI均為陰性。治療前后比較P＜0.05，差異具有顯著性，而且治療后陰性的病例治療前均為陽性。見表1。

伴有心力衰竭與不伴有心力衰竭的心肌炎患者住院4周后cTnT和cTnI水平的比較：根據是否伴有心力衰竭將治療組分兩組，伴有心力衰竭組心肌酶明顯高于無心力衰竭組，且有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

討 論

病毒性心肌炎病理表現為局灶性或彌漫性炎性細胞浸潤和心肌缺血，引起心肌細胞的變性、壞死和凋亡。cTnT和cTnI存在于心肌細胞內，大部分以肌鈣蛋白復合物的形式固定于肌原纖維上，小部分游離于肌漿中，在心肌損傷早期，游離于肌漿中的cTnT和cTnI快速釋放出來，導致血清cTnT和cTnI水平的升高，隨著心肌的進一步損傷，固定于肌原纖維上的cTnT和cTnI也不斷釋出，血清cTnT和cTnI呈持續、進一步的升高。cTnT和cTnI升高速度和持續時間均大于CK-MB，可視時間較長，可達10～15天，是高度敏感、高度特異的反應心肌細胞損傷的血清標記物。文獻報道【sup】［2］【/sup】cTnT和/或cTnI被認為是局部缺血心肌損傷的新的金標準。而在正常人的血清中cTnT和cTnI幾乎測不到。本研究結果表明，cTnT和cTnI是診斷心肌炎及同其他系統感染性疾病鑒別診斷的良好指標，這同文獻報道相一致【sup】［3］【/sup】，且cTnT和cTnI聯合檢測意義更大（cTnT和（或）cTnI陽性率97.6%）。較CK-MB等常規心肌酶學檢查特異性高。對于病程<2周者，2周時復查cTnT和cTnI，均已轉陰；而病程較長，特別是伴有心力衰竭，下降不明顯。這同La Vecchia L的結果相一致【sup】［4］【/sup】。可以說動態監測cTnT和cTnI對檢測預后意義重大。

研究結果表明，心肌肌鈣蛋白T和I是診斷心肌炎和預測預后的良好指標，應作為常規檢測指標。

參考文獻

1 中華心血管病雜志編輯委員會心肌炎心肌病對策專題組.關于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準和采納世界衛生組織及國際心臟病學會聯合會工作組關于心肌病定義和分類的意見［J］.中華心血管病雜志，1999，27（6）:405-407.

2 Lauer B，Nisdrau C，Kuhl U，et al.Cardiac troponin T in the diagnosis andfollow up of suspected myocarditis.Dtsch Med Wochenschr，1998，123（14）:409-417.

3 Greaves K，Oxford JS，Price CP，et al.The prevalence of myocarditis and skeletal muscle injury during acute viral infection in adults:measurement of cardiac troponins I and T in 152 patients with acute influenza infection.Arch Intern Med，2003，163（2）:165-168.

4 La Vecchia L，Mezzena G，Zanolla L，et al.Cardiac troponin I as diagnostic and prognostic marker in severeheart failure.J Heart Lung Transplant，2000，19（7）:644-652.

表1 心肌炎組治療前后cTnT與cTnI水平比較（ng/L）

表2 伴有心力衰竭與不伴有心力衰竭的心肌炎患者治療后cTnT與cTnI水平比較（ng/L）