ICU患者的心理問題及護(hù)理對(duì)策

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正從生物醫(yī)學(xué)模式向著心理-社會(huì)-生物醫(yī)學(xué)模式急劇轉(zhuǎn)變，推動(dòng)著醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展。盡管ICU有完善的設(shè)備，周全的醫(yī)療和護(hù)理，但I(xiàn)CU病房的特殊環(huán)境給病人帶來的各種各樣心理問題還有待解決，現(xiàn)就ICU病人的心理問題及護(hù)理干預(yù)進(jìn)行探討如下。

患者出現(xiàn)不良情緒的原因

病房環(huán)境的影響：ICU是一個(gè)集中了全院各科室各專業(yè)危重病人之地，擁有各種各樣的儀器設(shè)備，如除顫器、氧氣、吸引器、呼吸機(jī)、監(jiān)測(cè)儀等均為病人所不熟悉的高新技術(shù)設(shè)備。當(dāng)患者神志清醒后，面對(duì)這種過度的擁擠，會(huì)使病人感覺活動(dòng)空間縮小，必然會(huì)使病人思想上產(chǎn)生壓力。

孤獨(dú)和沮喪：患者神志清醒后，精神常處于萎靡、癱瘓狀態(tài)，其表現(xiàn)為反應(yīng)淡漠，嚴(yán)重失眠。主要是由于患者術(shù)后有種“再生”的感覺，他們希望離親人近些以獲得精神安慰，而ICU患者多不允許親人陪護(hù)，這會(huì)使患者倍感孤獨(dú)和沮喪。

視覺和噪音的干擾：在ICU病房中除了有限的探視時(shí)間和醫(yī)護(hù)交流外，病人的視覺刺激僅限于頭頂?shù)奶旎ò搴退闹馨咨膲Ρ冢鞣N顯示儀器上閃亮的指示燈和運(yùn)行中的心電，呼吸及壓力曲線波形以及醫(yī)護(hù)人員忙碌的身影，都容易使病人產(chǎn)生恐懼不安，情緒緊張。同樣各種監(jiān)測(cè)儀的報(bào)警聲，氣管內(nèi)吸痰聲，甚至夜間說話及走路聲都可成為噪聲來源。當(dāng)噪聲>60dB時(shí)，會(huì)對(duì)環(huán)境產(chǎn)生一定干擾，使病人感到煩躁不安，壓力感和焦慮加重，從而影響病人的睡眠及休息。

睡眠的影響：ICU病房?jī)?nèi)由于經(jīng)常要對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估和治療，使得病人不斷的接受單調(diào)的感覺輸入，而在這種環(huán)境中容易對(duì)睡眠產(chǎn)生不良影響，除此之外，夜間的護(hù)理及治療以及儀器的機(jī)械聲、報(bào)警聲以及氣管內(nèi)吸痰聲都會(huì)給患者帶來精神上的異常刺激，而導(dǎo)致病人的睡眠紊亂。

強(qiáng)迫靜臥感：在監(jiān)護(hù)和搶救過程中，病人全身多部位被各種聯(lián)線和導(dǎo)管所纏繞，活動(dòng)受到限制，難以保持舒適的休息姿勢(shì)，使他們有一種強(qiáng)迫靜臥和捆綁感，因而易產(chǎn)生抑郁和焦慮。

護(hù)理對(duì)策

控制病房噪聲：為降低病房?jī)?nèi)的噪聲，工作人員應(yīng)做到四輕（講話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕）而監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲應(yīng)盡量調(diào)至最低。搶救危重病人時(shí)應(yīng)注意保護(hù)周圍的患者，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。規(guī)定家屬探視時(shí)間并做好宣教，共同保持病室的安靜。

做好心理疏導(dǎo)工作：ICU重癥患者在住院期間的心理變化較大，隨著病情的變化，情緒也隨之波動(dòng)，因此做好病人的心理疏導(dǎo)工作極為重要。所謂心理疏導(dǎo)是通過護(hù)士的分析和引導(dǎo)，逐步緩解或減輕患者存在的心理問題和壓力，使其從不愿合作，不愿接受治療到主動(dòng)迫切要求治療，從錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)到正確認(rèn)識(shí)，從而使不良的心理狀態(tài)得到轉(zhuǎn)化。

創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：睡眠不僅可以保證病人的體力得到恢復(fù)，還可以使病人放松緊張的情緒，對(duì)病人的恢復(fù)尤為重要。如提供柔軟、平整、干凈的床鋪，厚薄適中的被褥，協(xié)助其取舒適的臥位。保持室內(nèi)空氣流通，調(diào)整病室的溫度、濕度和光線，減少外界對(duì)視、聽、觸等感官的刺激。盡量使機(jī)械聲和談話、走路等人為噪聲降低到最低限度，并集中夜間的治療和護(hù)理，減少對(duì)病人的睡眠干擾，以保持病人正常的睡眠周期。

在ICU這個(gè)拘禁性很強(qiáng)的集中治療和護(hù)理場(chǎng)所中，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴性很強(qiáng)，在盡可能的條件允許下，護(hù)士應(yīng)在患者的視野內(nèi)活動(dòng)，說話態(tài)度和藹，以增加他們的安全感，切忌只注意監(jiān)護(hù)儀上的信息，機(jī)械地做治療，翻身等操作而忽視了患者的存在。對(duì)病人的不良情緒要及時(shí)疏導(dǎo)，耐心解釋，以增加病人的自尊心和自信心，及時(shí)與病人進(jìn)行溝通和交流，給予安慰，滿足患者的心理需要，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。