晚期胃癌奧沙利鉑聯合卡培他濱化療的觀察和護理

胃癌是嚴重危害人類健康的常見惡性腫瘤。對于晚期胃癌目前主要的治療手段為全身化療，2010年3月～2011年3月應用卡培他濱聯合奧沙利鉑（XELOX）方案治療晚期胃癌患者32例，現將療效和護理體會報告如下。

資料與方法

2010年3月～2011年3月收治晚期胃癌患者32例，均經病理或組織學證實。其中男20例，女12例，年齡46～75歲，平均66歲。初治17例，復治15例。低分化腺癌10例，中分化腺癌10例，高分化腺癌5例，黏液腺癌4例，印戒細胞癌3例。復治患者先前未經卡培他濱治療、近6個月無奧沙利鉑用藥史。所有患者KPS評分均>60，無明顯化療禁忌，預計生存期>3個月。

治療方法：卡培他濱（希羅達）1000mg/m【sup】2【/sup】，2次/日，飯后口服，1～14天。奧沙利鉑130mg/m【sup】2【/sup】+500ml5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注3小時，1個化療周期21天。住院期間監測肝腎功能及血象，期間常規應用5-HT受體拮抗劑如格拉司瓊處理惡心、嘔吐等胃腸道反應。并對于出院患者定期電話隨訪。

療效及不良反應評價標準【sup】［1］【/sup】：療效按照實體腫瘤的療效評價標準客觀評價，分為完全緩解（CR），部分緩解（PR）無變化（NC）和進展（PD）。不良反應按WHO毒性分級標準評定分0～Ⅳ級。

結 果

療效：所有32例患者共完成162周期本方案化療。有30例可評價療效，其中CR 1例，PR 20例，NC 6例，PD 5例。化療至今滿1年并有完整隨訪資料共17例，1年生存率約40%（6例）。

不良反應：32例患者中，出現白細胞下降6例，血小板下降5例，均為Ⅰ、Ⅱ度，共有3例出現中度貧血。出現惡心嘔吐22例，其中2例為Ⅲ度。出現腹瀉5例，均為Ⅰ、Ⅱ度。出現手足綜合征患者22例，較輕微。并有6例出現輕度肝功能損害。7例靜脈用藥期間出現靜脈炎。

護 理

一般護理：做好入院教育和健康教育，鼓勵患者樹立治療信心，積極配合治療。并囑托家屬做好配合工作，告知已知病情患者及家屬化療計劃及口服化療藥物（卡培他濱）的服用方法及注意事項。化療期間保持病房安靜舒適，保證良好睡眠及生活節律，注意飲食衛生，對于低抵抗力患者應限制探視人員。

心理護理：晚期胃癌患者大都有恐懼、絕望、孤獨、抑郁，甚至自我放棄等心理狀態，并可伴有植物神經系統癥狀和行為異常【sup】［2］【/sup】。護理過程中應該重視與患者的溝通和交通，耐心傾聽患者心聲，耐心疏導。并提供相關的醫療信息和成功病例，宣傳堅持正規化療的重要意義，鼓勵患者堅持化療。積極動員親屬多與患者談話，轉移患者注意力，耐心疏導，避免敏感話題。

化療并發癥的護理：

（1）骨髓抑制：本組共出現6例白細胞下降5例血小板下降患者，但都屬于Ⅰ、Ⅱ度。嚴重患者給予升白細胞藥物粒細胞擊落刺激因子等治療，并定期監測血象，對于高危患者推遲化療周期。對于高危感染患者（白細胞<1×10【sup】9【/sup】/L）同時應限制探視，保持病房清潔通風，進入病房人員戴口罩，注意患者體位變化，并注意飲食衛生，以進熟食為宜。對于高危出血傾向患者（血小板<50×10【sup】9【/sup】/L）同時應限制活動，嚴密觀察出血傾向，觀察尿液，嘔吐物，糞便的顏色。對于貧血患者注意營養狀況，注意平時調養。

（2）消化道反應：出現惡心嘔吐22例，腹瀉5例。遵醫囑給予格拉司瓊6mg于化療前后靜滴，并囑患者飲食少量多餐，進食高蛋白易消化食物，忌辛辣及牛奶、豆制品等食物。對于應用止吐藥無效的嚴重嘔吐患者，給予暫時禁食，并注意保護胃黏膜和靜脈補充營養及電解質。對于腹瀉患者尤其注意補充電解質，并保持肛門周圍清潔。

（3）手足綜合征：手足綜合征患者22例，但均較輕微，主要表現為指（趾）感覺異常、腫脹、刺痛等。具有自限性，但是再次服藥后復現。化療同時給予維生素B【sub】6【/sub】 200mg/日口服預防。指導患者保持病變皮膚濕潤，保持衛生，防寒防凍，少做運動，切忌搔抓，避免盡量避免與日常化學品（洗衣服、洗潔精等）接觸。必要時用凡士林軟膏涂抹患處保護。另外患者中出現靜脈炎8例，主要表現為注射靜脈周圍組織紅、腫、熱、痛、血管硬變等。靜脈化療前常規應用生理鹽水引導注射，確定暢通后再輸入化療藥物，防止外漏，并在化療時注意手臂保暖。對于靜脈炎患者，予以25%硫酸鎂表面濕敷，必要時予5mg地塞米松加入20ml生理鹽水靜注。

討 論

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發病率居各類腫瘤的首位。在胃的惡性腫瘤中，腺癌占95%，是最常見的消化道惡性腫瘤，乃至名列人類所有惡性腫瘤之前茅。早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀。當臨床癥狀明顯時，病變已屬晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期癥狀，以免延誤診治。絕大多數胃癌病人無明顯體征，部分患者有上腹部輕度壓痛。位于幽門竇或胃體的進展期胃癌有時可捫及腫塊，腫塊常呈結節狀、質硬，當腫瘤向鄰近臟器或組織浸潤時，腫塊常固定而不能推動，女性病員在中下腹捫及腫塊。當胃癌發生肝轉移時，可在腫大的肝臟觸及結節狀塊物。當腹腔轉移腫塊壓迫膽總管時可發生梗阻性黃疸。有幽門梗阻者上腹部可見擴張之胃型，并可聞及震水聲，癌腫通過胸導管轉移可出現左鎖骨上淋巴結腫大。

卡培他濱是5-氟尿嘧啶的前藥，口服后在肝臟中轉化成具有細胞不良反應的5-FU，從而大大降低了對正常組織的損害。保證化療效果的同時，相比常規靜脈化療藥物，口服化療藥物大大降低住院時間，患者更愿意接受，給患者在生活質量上有明顯提高【sup】［3］【/sup】。對于晚期胃癌患者，XELOX相對于其他化療方案具有不良反應小、給藥間隔長、住院時間短、生活質量高等優勢，尤其適用于高齡及全身狀況較差患者。

參考文獻

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