雙源CT冠脈血管造影與選擇性冠狀動(dòng)脈造影的臨床比較

關(guān)鍵詞 雙源CT冠脈血管造影（DSCTCA） 選擇性冠狀動(dòng)脈造影（SCA）

冠狀動(dòng)脈狹窄稱冠心病的根本原因在于冠狀動(dòng)脈的狹窄，因此確定冠狀動(dòng)脈的狹窄程度是治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的根本所在【sup】［1］【/sup】。近年來(lái)應(yīng)用雙源CT冠脈血管造影對(duì)冠脈狹窄的診斷取得了較好效果。在臨床工作中對(duì)部分病例應(yīng)用上述兩種方法確定病變血管的狹窄程度，加以比較，并進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析。本文初步評(píng)價(jià)其在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

2009年10月～2010年12月臨床懷疑或確診冠心病患者45例，進(jìn)行了DSCTCA檢查，男26例，女19例；年齡34～82歲，平均62.69歲。所有患者在CT檢查后1周內(nèi)進(jìn)行了SCA檢查。

掃描方法：采用Siemens Somatom Definition DSCT掃描機(jī)。掃描準(zhǔn)直0.6mm、螺距0.2、有效層厚0.75mm、重建間隔0.5、電壓120kv、管電流80mAs、旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33秒。檢查前行碘過(guò)敏試驗(yàn)，30分鐘后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，方進(jìn)行進(jìn)一步檢查。采用仰臥位，掃描范圍一般在CT的Z軸自氣管隆突下1cm至心臟的隔面以下約2cm，共約10～12cm。用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈以5.0～5.5ml/秒流率注入非離子對(duì)比劑，碘帕醇370液50ml之后以相同的流率注射50ml生理鹽水。選擇升主動(dòng)脈根部平面進(jìn)行閾值監(jiān)測(cè)，設(shè)定閾值為100HU，延遲5秒開(kāi)始掃描。

圖像后處理：首先根據(jù)圖像的質(zhì)量選定重建R-R時(shí)相，一般選定右冠狀動(dòng)脈中段為參考層面，每隔3%重建一個(gè)時(shí)相，選擇圖像清晰的時(shí)相重建冠狀動(dòng)脈，對(duì)所有患者均用多平面重組（MPR），容積再現(xiàn)（UR）、最大密度投影（MIP）和曲面重組（CPR）后處理方式重建冠狀動(dòng)脈。

SCA：采用Philips CV 2.0血管造影機(jī)。常規(guī)穿刺插入6F冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管，分別進(jìn)入左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，依次行左、右冠狀動(dòng)脈造影。對(duì)比劑為碘帕醇370液（300mgI/ml），劑量6～8ml/次，不同體位采集圖像。一般右冠狀動(dòng)脈采用2～3個(gè)體位進(jìn)行投照，左冠狀動(dòng)脈造影采用4～6個(gè)體位進(jìn)行投照。

冠狀動(dòng)脈節(jié)段分析：采取美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）分段方法將冠狀動(dòng)脈分為15段【sup】［2］【/sup】：將右冠狀動(dòng)脈分為近段（RCA1）、中段（RCA2）、遠(yuǎn)段（RCA3），后降支（PDA）及左室后支（PLB）；將左冠狀動(dòng)脈分為左主干（LM），左前降支分為近段（LAD1）、中段（LAD2）、遠(yuǎn)段（LAD3）；回旋支近段（LCX1）、中段（LCX2）、遠(yuǎn)段（LCX3），第一對(duì)角支（D1），第二對(duì)角支（D2）和鈍緣支（OM）。

結(jié) 果

DSCTCA顯示：在225支冠狀動(dòng)脈中，63支無(wú)狹窄、69支輕度狹窄、33支中度狹窄、44支重度狹窄、16支閉塞。與SCA結(jié)果比較，假陽(yáng)性7支，假陰性5支。結(jié)果，見(jiàn)表1。

冠狀動(dòng)脈DSCT與SCA對(duì)照研究：DSCTCA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為93.7%（150/160）、90%（63/70）、95.5%（150/157）和92.6%（63/68）。DSCTCA對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度總的評(píng)價(jià)結(jié)果，見(jiàn)表2、3。

討 論

DSCT的優(yōu)勢(shì)【sup】［3，4］【/sup】：DSCTCA法是一種非創(chuàng)傷性影像學(xué)檢查方法，與SCA相比，價(jià)格便宜，風(fēng)險(xiǎn)性小，易為患者接受。

DSCT對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄價(jià)值的評(píng)價(jià)：DSCT能夠很好的顯示較小的硬化斑塊及其所致的輕度狹窄，從而做出冠心病的早期診斷，并能對(duì)冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后管腔再通做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，DSCTCA與SCA顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度的差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），狹窄符合率較高，特別是中度狹窄和閉塞血管。與SCA相比，敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別達(dá)到93.7%、90%、94.6%、95.5%和92.6%。表明DSCTCA評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度的準(zhǔn)確性較高。

表2 225支冠狀動(dòng)脈的DSCTCA與SCA

結(jié)果對(duì)照（支）

注：經(jīng)配對(duì)計(jì)數(shù)資料的X【sup】2【/sup】檢驗(yàn)，DSCTCA與SCA顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度的差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。

參考文獻(xiàn)

1 李占全.冠狀動(dòng)脈造影與臨床［M］.沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2001:85-87.

2 張麗紅.64層螺旋CT冠脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19（7）:845-848.

3 王怡寧，等.雙源CT冠狀動(dòng)脈成像與64呈螺旋CT初步比較.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23（10）:1503-1506.

4 侯陽(yáng)，等.多層CT冠狀動(dòng)脈造影臨床價(jià)值的初步探討.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18（12）:1240-1243.

表1 45例患者DSCTCA與SCA對(duì)不同狹窄診斷符合情況（支）

表3 DSCTCA與SCA對(duì)照患者對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄病變?cè)u(píng)價(jià)（支）