早期腦梗死CT診斷

摘 要 目的：探討CT對早期腦梗死的診斷價值。方法：收治早期腦梗死（發病后24小時內）患者30例，對其CT表現作回顧性分析。結果：早期腦梗死30例患者第1次CT平掃檢查有異常征象20例（陽性率66.7%），未見異常10例（33.3%）。異常CT改變有以下幾種：腦實質密度稍降低、灰白質結構模糊、消失11例（55%）；豆狀核密度稍低、境界模糊不清8例（40%）；局部腦腫脹7例（35%），表現為腦回增厚變平，腦池、腦溝、腦裂變窄、腦室稍變形；大腦中動脈高密度征4例（20%）。所有病例在24小時后、1周內復查CT，均在相應部位顯示出明確的低密度腦梗死病灶。結論：早期腦梗死CT平掃檢查具有較高的陽性率，并可排除急性腦出血而間接提供診斷腦梗死的依據，24小時后的復查CT具有重要確診意義。

關鍵詞 早期腦梗死 計算機體層攝影術

2008年1月～2011年6月收治符合早期腦梗死診斷條件的患者30例，對其CT表現作回顧性分析，旨在進一步提高早期腦梗死診斷能力。

資料與方法

本組患者30例，男18例，女12例，年齡52～86歲，平均年齡69歲。發病時間3～20小時，平均11.5小時，臨床表現：頭暈、頭痛24例；突發性一側肢體乏力、偏癱21例，部分伴有感覺異常；口角歪斜、構音不清或失語9例；意識喪失、鼾睡、大小便失禁4例，均為腦動脈主干阻塞所致的大面積腦梗死患者；伴有高血壓13例，糖尿病7例，風濕性心臟病4例，冠心病3例。

檢查方法：患者于急診或門診就診后立即進行CT檢查，采用Philips MX800螺旋CT掃描，以OML為基線，以10mm的層厚和層距行常規全腦掃描，然后在發現異常征象區域或可疑有異常區域增加5mm或2.5mm的薄層掃描。

結 果

30例早期腦梗死患者首次CT檢查（平掃），有異常征象20例（66.7%），檢查結果陰性10例（33.3%），異常的CT改變有：大片狀、小片狀稍低密度影11例（55%），伴有灰白質結構模糊、消失，大片狀稍低密度影病灶主要見于大腦中動脈供血區，在額顳頂葉見大片外形類似楔形稍低密度影，邊界隱約可見，波及皮質和皮質下，外側裂、腦溝、腦池稍變窄，側腦室稍變形，中線結構未見明顯移位，在超早期（6小時內）上述改變更輕；小片稍低密度影多見于基底節區、額頂葉，超早期密度改變大多難以顯示。豆狀核密度稍降低，境界模糊不清8例（40%）；局部腦腫脹改變7例（25%），表現為腦回增厚變平，腦池、腦溝、腦裂變窄，腦室略變形；大腦中動脈高密度征4例（20%），表現為一側或兩側大腦中動脈密度增高，在鞍上池低密度對比下可清楚顯示，同一病例可有上述多種征象并存；所有病例均于首次CT檢查后24小時～1周內復查，均在相應部位顯示出明確低密度腦梗死病灶，首次CT檢查顯示的低密度病灶，其密度進一步降低，經過早期診斷和治療，本組無死亡病例，大面積腦梗死病例均遺留有不同程度后遺癥，小面積腦梗死病例大多預后較好，小部分留有較輕的后遺癥。

討 論

腦梗死是指因血管阻塞，缺氧或營養缺乏，而造成神經元、神經膠質及血管系統等腦組織缺血性壞死或軟化，它是臨床上常見的血液高凝性疾病【sup】［1］【/sup】。

早期腦梗死是指發病后24小時內的病程期，以往認為24小時內腦梗死CT檢查多呈陰性，隨著CT設備的改進、增加密度及空間分辨率以及對早期腦梗死認識的提高，早期腦梗死3小時CT可顯示，24小時內陽性率可達79%【sup】［2］【/sup】，本組病例24小時內CT檢查陽性率66.7%。因此，腦梗死的早期診斷，可為臨床及時有效地進行溶栓治療贏得寶貴的時間。目前，診斷腦梗死主要依據CT和MRI，CT檢查具有簡便、快速、易行且相對經濟特點，在臨床上仍作為首選檢查手段。早期腦梗死的CT表現主要：①梗塞區灰質密度降低，灰白質交界消失，發生于基底節區的梗塞，表現為豆狀核輪廓模糊或部分界限消失；發生于腦島部的梗塞，表現為腦島部皮質境界不清，灰白質交界消失。②輕微占位效應，與腦缺血水腫有關，表現為腦皮質溝變窄、消失，腦室變形等。③腦動脈密度增高征，多見于大腦中動脈水平段，又稱大腦中動脈征，其次是基底動脈，本組病例CT檢查陽性患者均出現上述征象。

CT平掃對于早期腦梗死的診斷價值體現在：①能夠發現早期腦梗死的征象，這些征象同時出現愈多則診斷可能性越大，由于此時主要病理變化是腦細胞水腫，在CT征象也較難觀察，所以要求檢查患者時須認真仔細觀察。②雖然CT檢查有時不能發早期征象，但腦部CT檢查能100%排除早期腦出血的存在，因此早期CT檢查有助于鑒別診斷，排除腦出血等病變，間接提供腦梗死診斷依據，腦梗死與腦出血的治療有截然的不同，這也給臨床上治療腦梗死溶栓提供準確可靠的信息。對常規CT掃描時僅有腦灰白質交界模糊或外側裂變等輕微改變時，為防止漏診，對老年人、糖尿病、高血壓等易患人群，出現身體局部麻木，口角歪斜，意識喪失等癥狀的患者尤為注意【sup】［3］【/sup】。但是CT也有不足之處，其對超早期腦梗死的范圍，閉塞血管的確定，腔隙性腦梗死的診斷方面有一定的局限性，CT檢查不被發現，或僅顯示為模糊的稍低密度區，大多在24小時后才能清楚顯示。對于那些臨床考慮腦梗死但CT未發現病灶的患者，有條件時，應復查或追加MRI檢查。

參考文獻

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