糖尿病患者血脂紊亂特點及對策

摘 要 糖尿病患者體內高血糖狀況與高血脂密切相關，高血脂特點多數表現為混合性高脂血癥如合并有總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇水平的異常升高。糖尿病合并血脂紊亂更容易導致腦中風、冠心病等大血管并發癥。控制糖尿病患者的血脂紊亂的非藥物手段有控制飲食、減肥、運動、藥物治療。通過綜合性干預措施，才能有效防治糖尿病心血管并發癥的發生和發展。

關鍵詞 糖尿病 血脂紊亂 對策

糖尿病是人體內糖、蛋白、脂肪、水和電解質等一系列代謝指標發生紊亂的綜合征，高血糖與高血脂密切相關。

糖尿病與血脂紊亂的關系

許多糖尿病患者在化驗血脂時，會發現血甘油三酯明顯升高，或同時伴有膽固醇的升高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）值低，糖尿病患者多有這種通常被稱為“混合型血脂異常”的血脂紊亂表現，主要是因為人體內的糖代謝與脂代謝密切相關，糖代謝發生異常時，會影響體內脂質的正常合成和分解，使體內脂質的合成增加、分解減慢，其結果是引起血脂紊亂。糖尿病患者這種血脂異常與血糖的控制好壞也密切相關，也就是說，血糖得到較好控制后，血脂異常也會有一定程度的改善。但是，不是所有的糖尿病患者在血糖控制后，紊亂的血脂水平就會“自動地”恢復到正常，這是因為糖尿病患者的血脂紊亂是由多重因素引起的，血糖升高只是其中比較重要的原因之一。研究發現，1型糖尿病患者（主要是青少年遺傳型糖尿病）的血脂紊亂多在血糖控制后會基本恢復正常，2型糖尿病（成人糖尿病）患者在控制血糖后，紊亂的血脂水平僅部分恢復正常，所以，成年人2型糖尿病患者進行血糖控制的同時常常需要服用降脂藥物。

糖尿病患者血脂紊亂的特點

糖尿病患者的血脂紊亂可表現為僅有的血甘油三酯濃度升高或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低，但多數表現為混合性高脂血癥如合并有總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇水平的異常升高。

高血糖合并高血脂時致動脈粥樣硬化性增加

糖尿病患者中，心臟病的發生率和死亡率明顯增高，有人統計至少是普通人群的3倍。即使是單純糖尿病患者，也屬心血管病高危范圍，在10年內發生心肌梗死或死于冠心病的危險性，與已患有心肌梗死的患者相當，所以人們又把糖尿病當成“冠心病等危癥”來對待。如果糖尿病患者發生急性心肌梗死，則急性期的死亡率會顯著高于非糖尿病者。糖尿病患者的心血管病高危險性應該與合并存在的血脂異常有關。有研究表明，糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）每100ml血增高10mg，其患冠心病的風險增加12%；而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）每100ml血降低10mg，則使患冠心病的風險增加22%，這說明對糖尿病患者血脂異常會使其發生冠心病的風險明顯增加，對糖尿病患者除了控制血糖外，積極進行降脂治療可顯著降低發生心血管疾病和腦中風的臨床風險。由于糖尿病患者的血脂紊亂損害作用往往更為顯著，所以臨床上應該更為積極地進行調脂治療。

糖尿病合并血脂紊亂的對策

控制糖尿病患者的血脂紊亂的非藥物手段有控制飲食、減肥、運動。首先，飲食治療十分重要：脂肪的質和量可直接影響血脂水平，每天攝取脂肪50～60g為宜，膽固醇每天攝入量應控制在300mg以下，一般應以多不飽和脂肪酸為主，限制飽和脂肪酸攝入，各種植物油類，如花生油、豆油、菜籽油等均含有豐富的多不飽和脂肪酸，而動物油類，如豬油、羊油、牛油則主要含飽和脂肪酸，食物的膽固醇全部來自動物油食品、蛋黃、動物內臟、魚子和腦等，含膽固醇較高，應忌用或少用。其次，增加運動，控制體重和減肥也是有效的控制血脂水平的辦法。

糖尿病患者的調脂治療的藥物手段有：首先是降血糖、控制血糖在一定程度上可以改變血脂結構和血脂水平，但要達到理想的血脂控制則往往需同時用調脂藥物進行干預，特別是2型糖尿病患者，當飲食、鍛煉和控制血糖治療3～6個月后，血脂仍未達到理想水平時，就應進行藥物調脂治療。

服用調脂藥物：糖尿病患者的降脂藥物選擇與普通人群的大致相同，但目標值要求更為嚴格，主要是針對血脂異常的類型選擇合適的降脂藥物。當前提倡對糖尿病患者首先選用他汀類藥物。這是因為他汀類藥物是目前降膽固醇最強的藥物；同時，糖尿病患者給予他汀類藥物治療，可顯著降低其發生心臟病和腦中風的風險。如果糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）已降至2.6mmol/L以下，仍然有甘油三酯升高和HDL-C低下，則可考慮選用其他降脂藥物如貝特類或煙酸類降脂藥物。所謂的降脂治療“達標”，是指將某項或幾項血脂指標被控制到某一具體值即治療“目標值”，這是依據科學研究的結果討論制定的。目前許多國家都建議，對于冠心病患者，應將其血低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降至2.6mmol/L以下。對于糖尿病患者，美國等國家也有同樣建議，即將LDL-C降至2.6mmol/L以下甚至2.0mmol/L以下，只有這樣，糖尿病患者才能從降脂治療中獲益。需要注意的是，聯合應用他汀和貝特類或煙酸類降脂藥物期間，一定要嚴密隨訪，高度關注用藥安全性指標如肝臟轉氨酶及肌酸激酶。

傳統中藥在調脂方面也有貢獻，血脂康膠囊成分中含有天然復合他汀、不飽和脂肪酸、氨基酸及微量元素等多種有益成分，具有綜合調脂作用，對膽固醇及甘油三酯均有降低作用，比較適用糖尿病伴混合型高脂血癥患者。“中國冠心病二級預防研究”結果證明，血脂康可以有效降低糖尿病患者發生心血管事件（心肌梗死及猝死）的風險。此外，經臨床觀察發現服用血脂康非常安全。