ERCP術的護理體會

關鍵詞 ERCP術 護理體會

內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）是在內鏡下將纖維十二指腸鏡插至十二指腸降部，由活檢管道內插入塑料導管至十二指腸乳頭開口處，注入照影劑后行X線攝片，以顯示胰膽管，對膽胰疾病診斷可靠。ERCP同時具有診斷與治療作用，不用開刀，創傷小，住院時間大大縮短，深受患者歡迎。ERCP能否成功，護理是重要因素之一，現總結如下。

術前護理

心理護理：患者的情緒在很大程度上影響到十二指腸乳頭括約肌的活動度【sup】［1］【/sup】，而十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否直接影響到ERCP的成功率【sup】［2］【/sup】。術前應耐心向患者講解ERCP檢查的目的、方法、注意事項、優越性及成功經驗，使患者消除緊張情緒，積極配合手術。

完善各項術前檢查：了解有無ERCP的禁忌證，如嚴重的心肺或腎功能不全、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發作、嚴重膽道感染、對碘造影劑過敏等。

體位訓練：協助患者左側臥位、俯臥位等體位配合以及進行張口呼吸、吞咽動作等術中配合訓練。向患者講解術中出現惡心、嘔吐等不適時，只要密切配合，根據護士的指令做好吞咽動作及深呼吸，勿憋氣，就可以減輕不適。

術前6～8小時禁食、禁飲，以保證檢查時胃內無食物干擾，以利于ERCP的操作，減少插管次數，提高插管的成功率。

做好碘過敏實驗，備好造影劑。右前臂建立靜脈通路，以利于術前、術中給藥。

指導患者穿著正確，避免佩帶金屬物品，以符合拍片要求。

術前肌注安定、杜冷丁，以減少腸蠕動，松弛乳頭括約肌，提高插管率。

術中護理

創造舒適的檢查環境：保持操作時環境整潔安靜，避免不良刺激，提供必要的人文關懷和微笑服務【sup】［3］【/sup】。

術中配合：插鏡時囑患者放松，保持口鼻均勻呼吸，防止憋氣。護士掌握注入造影劑的劑量和推注壓力。一般情況下胰管不宜過度充盈，只要能顯示Ⅰ級胰管即可停止推注，一旦胰實質顯影，反使胰管模糊不清，且易誘發胰腺炎。協助醫生向導管內注入造影劑量一般為膽總管5～15ml、胰管2～4ml，注意掌握劑量和速度，以0.2～0.6ml/秒的速度推注為宜，壓力不宜過大。

患者監護：密切觀察生命體征，備好心電監護儀、搶救藥品及物品，必要時給予氧氣吸入。密切觀察患者反應，發現異常及時報告，準確及時執行醫囑。

嚴格無菌操作規程：防止發生醫院性感染。

術后護理

應及時了解患者術中情況及實施何種手術，以指導臨床護理工作。

協助患者取舒適體位，給予心理安慰，臥床休息12～48小時。若是胰管造影，更應嚴格臥床休息。臥床期間，勤巡視病房，滿足患者需要。

術后禁食：強調禁食的重要性，督促家屬清除床上、柜上的食物，不要在患者面前進食及談論美食話題。根據血淀粉酶、脂肪酶的檢查結果及腹部體征決定禁食時間。禁食期間給予營養支持治療。飲食應遵循禁食→流汁→半流汁→軟食→普通清淡飲食過渡。

向患者解釋術后可能出現鼻咽、上腹不適、惡心，囑患者不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。

引流管護理：妥善固定引流管，避免受壓、扭曲、脫落，確保引流通暢。若引流不暢，應調整體位，及時查找原因。觀察并記錄引流液的顏色、性狀及24小時引流量，若發現引流量減少或增多、黏稠、渾濁、引出血性液體，應及時報告處理，并耐心向患者解釋引流的重要性，防止自行拔管。嚴格無菌操作，每日更換引流袋。

口腔護理：可用溫開水含漱或濕潤口唇，每天用消毒石蠟油涂抹于鼻腔和口唇，定時用生理鹽水清潔口腔。

并發癥的觀察及護理：①急性胰腺炎：是術后最常見的并發癥，若胰管反復多次顯影或壓力過高，可致化學性胰腺炎，另外十二指腸乳頭括約肌切開術及取石術等操作，均能使乳頭水腫影響胰液引流，使胰腺炎發作或使胰腺炎加重。若術后血淀粉酶超過正常上限的3倍，出現持續性腹痛，可以診斷為ERCP術后胰腺炎。因此術后應嚴密監測血淀粉酶，密切觀察有無腹痛加重等胰腺炎癥狀，保持鼻胰管引流通暢，降低胰管內壓力，依據病情給予禁食，解痙，持續胃腸減壓，抑制胰腺分泌，抗感染等治療。②出血：文獻報道，乳頭切開術出血的發生率約2.5%。如發現患者黑便、嘔吐咖啡色胃內容物，面色蒼白，四肢濕冷，血壓下降等情況，提示有出血，應立即通知醫生，快速補充血容量，靜脈應用止血藥，同時作好術前準備。③膽道感染：如ERCP術后24小時內體溫>38.5℃，白細胞數>10×10【sup】9【/sup】/L，無其他感染病灶時，應懷疑膽道感染，應給予禁食、抗感染、補液及高熱護理。術前術后常規應用抗生素。④穿孔：是ERCP最嚴重的并發癥，與乳頭狹窄切開方向偏離以及患者本身有嚴重的膽系疾病有關。臨床表現為早期出現上腹痛持續加重，可向腰背部放射。X線下可見膈下游離氣體。保守治療期間，禁食、保持持續胃腸減壓有效，同時行鼻膽管引流，防止膽汁流入腹腔加重腹膜炎，密切觀察病情變化，必要時手術治療。⑤造影劑反應：皮疹、蕁麻疹、全身皮膚瘙癢、脈速等。按過敏反應處理。

健康教育

幫助患者及家屬掌握膽管系統疾病的病因、誘因及預防治療知識，囑注意合理安排飲食，勿暴飲暴食，戒煙酒，長期隨訪，注意調整生活節奏，勿過度勞累，保持樂觀情緒。

討 論

ERCP的開展與利用為肝管、膽管胰管及十二指腸內的某些疾病的診斷和治療開辟了一個新的領域。與傳統的開腹手術相比，具有創傷小、恢復快、可重復、療效肯定等優點，特別是治療性ERCP已成為當今胰膽疾病的重要治療手段。但它畢竟是一種侵襲性檢查及治療，具有一定的危險性，如果操作、護理不當，也可發生各類并發癥，將微創變成重創，甚至有致死的可能。而護理工作是取得良好效果的重要保證，通過術前、術中、術后的周密護理，對ERCP術的成功起著積極的推動作用。

參考文獻

1 潘莉，金莉.ERCP相關治療的護理［J］.實用全科雜志，2006，4（2）:239-240.

2 黃玉孫，李瓊惠，游幼蓮.75例ERCP術患者的護理體會［J］.中國實用醫藥，2009，4（33）:181-182.

3 文以君.舒適護理在血液透析室整體護理中的應用［J］.中國實用護理雜志，2004，20（1）:91.