自體疣皮下包埋聯合咪喹莫特治療尖銳濕疣臨床觀察

摘 要 目的：評價自體疣皮下包埋聯合咪喹莫特治療尖銳濕疣的效果。方法：102例尖銳濕疣患者隨機分為兩組。治療組采用自體疣組織皮下包埋，二氧化碳激光清除病灶，外擦5%咪喹莫特乳膏，每周3次，療程8周；對照組單純用二氧化碳激光清除病灶。結果：治療組治愈率86.28%，復發率13.72%；對照組治愈率65.38%，復發率34.62%，兩組復發率比較差異有極顯著者性（X【sup】【/sup】25.855，P＜0.05）。結論：自體疣皮下包埋聯合咪喹莫特治療尖銳濕疣治愈率高，復發率低，且無明顯不良反應。

關鍵詞 自體疣皮下包埋 咪喹莫特 尖銳濕疣 復發率

尖銳濕疣（CA）是由人類乳頭瘤病毒（HPV）引起的性傳播性疾病，近年來發病率迅速上升，成為最常見的性傳播疾病之一。其復發率高、傳染性強，逐漸引起人們的重視。目前治療尖銳濕疣的方法很多，但都易復發。2008年2月～2011年2月采用自體疣皮下包埋術聯合咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣，取得滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

102例患者均來源于皮膚科門診，具有典型臨床表現，醋酸白試驗陽性，符合CA的診斷標準【sup】［1］【/sup】，其中男67例，女35例。年齡18～65歲，平均32.5歲。病程0.5個月～2年。均有不潔性生活史或配偶感染史。男性皮損位于冠狀溝、龜頭、尿道口、包皮、系帶等處，女性皮損位于大小陰唇、陰道口、尿道口、會陰、肛周等處。皮損呈灰白或粉紅色，表現為丘疹樣、粟粒狀、雞冠狀或菜花狀，單發或多發，小米粒至指頭大小，皮損1～25個。所有患者全身情況良好，治療前4周內未用過免疫抑制劑、糖皮質激素或其他免疫調節劑，2周內未用過抗病毒藥物；無嚴重的心、腎等器質性病變及自身免疫性疾病，無免疫功能低下，對咪喹莫特乳膏無過敏。將102例患者按就診次序隨機分為觀察組50例，對照組52例，兩組性別構成比、年齡、病程、皮損分布的部位、數量、大小等差異無顯著性（P＞0.05）。

治療方法：治療組患者先進行自體疣皮下包埋，選擇一較完整疣體用75%乙醇局部消毒后，用2%利多卡因局部浸潤麻醉，取下米粒大小新鮮疣體，創面壓迫止血。修剪疣體表面角質層，置于生理鹽水中備用，選患者一側上臂三角肌部位皮下組織作為包埋位置，常規消毒與局麻，沿皮紋切開皮膚0.5cm，深至皮下脂肪層，再用蚊式鉗沿切口深入皮下作鈍性分離形成腔隙，然后將備用的疣體包埋于其中，縫合切口1～2針并包扎。術后6～7天拆線。剩余疣體用二氧化碳激光一次性清除。術后7～10天創面結痂脫落愈合后，外用5%咪喹莫特乳膏（商品名：明欣利迪），均于就寢前將藥物涂于皮損部位及周圍1cm處，并按摩直至藥物完全吸收，每周3次，療程8周；對照組僅用二氧化碳激光一次性清除皮損，術后不用藥物。

隨訪觀察：治療組從使用5%咪喹莫特乳膏開始計算隨訪時間，而對照組從激光治療結束后開始計算隨訪時間。要求患者每2周復診1次，連續隨訪3個月，觀察復發情況和不良反應。

療效判定標準：①治愈：術后3個月局部未出現新疣體；②復發：術后3個月病變區或周圍出現新疣體。

統計學處理：采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，兩組間比較采用X【sup】【/sup】2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

治療組有7例復發，復發率13.72%，對照組有18例復發，復發率34.62%，兩組復發率比較，差異有統計學意義（X【sup】【/sup】25.855，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療結果比較（例）

不良反應：疣體種植后有4例患者局部皮膚輕微紅腫；外涂咪喹莫特軟膏后，11例患者局部紅腫、糜爛伴有疼痛及燒灼感。所有患者不良反應均不嚴重，在對癥處理或停藥后逐漸減輕或消失。

討 論

尖銳濕疣（CA）是近年來一種常見的性傳播疾病，造成尖銳濕疣復發的主要原因是疣體周圍存在亞臨床感染及機體的細胞免疫功能低下【sup】［2］【/sup】。治療尖銳濕疣一方面要清除局部病灶，另一方面需增強機體的免疫功能方能有效地解決尖銳濕疣復發的問題。我科采用自體疣皮下包埋，多余疣體用二氧化碳激光清除，創面結痂脫落愈合后外涂咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣，標本兼治，取得較好療效。自體疣皮下包埋術屬于人工自動免疫中的一種主動免疫方法。這種方法免疫產生較慢，一般在手術后3周才出現，但維持時間較長，可達半年或更長。它的治療原理正是通過手術方法人為地將自體疣包埋于皮下脂肪層內，從而刺激機體產生特異性抗體或特異性免疫應答，釋放細胞因子，激活自然殺傷細胞及吞噬細胞，通過疣體埋植產生一種持久性的抗原，不斷刺激機體細胞免疫功能，同時還產生IgM、IgG抗體，人為破壞其自身封閉狀態，觸發指導其免疫反應，從而使疣體組織排斥而脫落【sup】［3］【/sup】。咪喹莫特系非核苷雜環胺藥物，能迅速滲透表皮，通過誘導局部產生α-干擾素（IFN-α）和其他細胞因子，如腫瘤壞死因子（TNF）、白介素（IL-1、IL-6、IL-8）等刺激機體免疫系統產生針對感染HPV病毒細胞的特異性免疫應答，達到清除局部感染的HPV，還可長期抑制局部HPV病毒增殖，從而消除復發的根源。治療結果顯示，治療組復發率13.72%，對照組治愈率34.62%，治療組復發率明顯低于對照組，兩組復發率比較有顯著性差異。不良反應輕微。該方案通過3種方法的優勢互補治療尖銳濕疣，既提高了療效，減少了復發，又提高了機體的免疫功能和抗病毒能力，遏制了尖銳濕疣的復發，為尖銳濕疣患者提供了一種新的治療方法和手段，適合臨床推廣應用。

參考文獻

1 張學軍.皮膚性病學.北京:人民衛生出版社，2005.

2 李利，易琴，黃蓉，等.咪喹莫特乳膏隨機雙盲對照治療尖銳濕疣.四川大學學報（醫學版），2004，35（3）:447-448.

3 曹碧蘭，郭瑞珍，肖慶邦，等.自體疣植入治療扁平疣及其相關機制研究［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（9）:527.