咽喉異物200例診斷治療分析

摘 要 目的：探討咽喉部異物診斷治療方法，以便在今后的工作中提高診治水平。方法：2009年2月～2010年2月收治咽喉部異物患者200例，經仔細檢查，尋找并確認異物、注意其位置及形態，選用好恰當的取異物器械，做好患者心理指導。結果：通過提高選用恰當的方式方法，異物取出成功率明顯提高，患者自我感覺痛苦程度下降。結論：規范患者咽喉部異物診斷治療方法，可提高治療成功率，減輕患者痛苦，減少并發癥發生。

關鍵詞 咽喉部 取異物 器械

隨著人們生活水平的提高、飲食結構的變化和生活節奏的加快，咽喉部異物越來越多，已成為耳鼻咽喉科常見急癥之一【sup】［1，2］【/sup】，尤其海濱城市，異物約占耳鼻喉科急診的30%～40%。以口咽部和喉咽部異物最多見，多由口腔進入。為臨床工作中為提高對咽喉部異物的診斷治療水平，2009年2月～2010年2月有登記資料的200例口咽喉部異物診斷、取出病案例情況分析如下。

資料與方法

2009年2月～2010年2月收治咽喉部異物患者200例，男150例，女50例；年齡6～75歲，平均41歲。病程10分鐘～4天。

異物種類：魚刺魚骨118例，雞骨22例，穿肉串竹簽毛刺25例，瓜子殼18例，錢幣1例，筆帽1例，其他15例。

異物部位：口咽部84例（腭扁桃體60例，舌根22例，軟腭與懸雍垂2例），喉咽部113例（舌扁桃體63例，會厭谷35例，梨狀窩12例，側壁2例，后壁1例），喉部3例（聲門區1例，聲門下區1例，喉前庭1例）。

主要癥狀原因：⑴主要癥狀：患者入院時基本能主述明白口咽部具體不適部位，自覺癥狀明顯，局部異物感180例次，伴吞咽疼痛10例次，吞咽困難8例次，呼吸不暢2例次。⑵主要原因：①多由于患者飲食不慎，由口腔進入，特別是老年人感覺較差，牙齒缺失，發生咽部異物，常見有魚刺、竹簽，肉骨，果核，果殼，留在咽喉部。②患者睡眠或酒醉時不慎可將假牙等咽下。③企圖自殺者，有目的地吞咽鐵釘、衣針等。④尖銳細小異物刺入扁桃體中，或留在咽側壁、舌腭弓之內，較大異物，常嵌頓于梨狀窩內。

檢查方法：全部病例給予常規口咽部檢查及間接喉鏡檢查，槍狀鑷檢查50例，直接喉鏡檢查55例次、合并纖維喉鏡檢查90例次、支撐喉鏡檢查5例次，X線頸正側位攝片2例次，全部病例均只有1個異物。

治療方法：⑴無麻：口咽部異物，患者取坐位，仔細檢查口咽、喉咽部，尋找并確認異物、注意其位置及形態，口咽部異物表淺，距離門齒較近，易于取出，不用麻醉，多用槍狀鑷或血管鉗取出。有時異物易被包埋，檢查時應注意扁桃體的黏膜皺襞，必要時用槍狀鑷挑開皺襞尋找，找到后直接取出。門診就診的患者一部分咽反射較弱，這時患者下咽部及喉部的異物，可直接用70°鼻內鏡檢查，囑咐患者取坐位，做好患者的思想工作和配合方法，囑患者張大口，發“啊——”的音，仔細觀察尋找，在發“咦”的長音，舌盡量外伸，左手用紗布將舌前1/3包裹，把舌牽拉出口腔后固定，用酒精擦拭鏡面，以免鏡面起霧，把70°鼻內鏡鏡面向咽喉部，然后醫生在鼻內鏡直視下仔細的檢查舌根、會厭谷、咽側壁等處，尋找異物，患者用手牽拉舌頭暴露異物，術者左手持鼻內鏡，右手持異物鉗，直接用鉗取出異物醫生應根據異物的位置和狀態，選擇異物鉗的開口。⑵表麻：一部分患者咽反射較強，用2%丁卡因咽喉噴喉3次，每次間隔5分鐘，叮囑患者切勿將藥液咽下，噴喉過程中注意有無過敏反應，告知患者有不良反應及時告訴醫生，待患者咽反射不明顯時檢查，患者取坐位或仰臥位，仔細尋找檢查口咽、喉咽及喉部，注意異物位置及形態。并確認，喉咽部異物表麻后，醫生通過直接用間接喉鏡或纖維喉鏡活檢鉗取出異物，臨床上的喉部異物多數患者在直接喉鏡或支撐喉鏡下都能取出。醫生取出異物后，不要讓患者馬上離開，適當觀察有無并發癥發生，患者有不良反應及時給予對癥處理，酌情給予抗生素口服治療，根據患者情況，指導患者近幾天的飲食，多吃青菜，水果，可先進軟食，如面條，米粥，牛奶，豆漿等。⑶心理指導：誤攝入異物患者有恐懼感，嚴重者有潛在或伴有食管穿孔、大出血等危險【sup】［3］【/sup】，臨床中有的醫生認為取異物是門診的小處置，對待患者漫不經心，很容易造成醫患之間的矛盾。發現有較大一部分患者存在著緊張恐懼心理，指導患者采取有效地配合方法，對待患者的提問耐心解答，解除患者心理不安全的因素，必要時取仰臥位加強化麻醉，消除患者緊張恐懼感，利于其合作。盡快取出異物。⑷注意事項：①金屬性異物，在X線定位下取出，注意異物的定位，刺入肌肉深層的異物可在頸外側切開取出。②如異物已咽下，囑患者檢查自己的糞便，注意腹部癥狀，異物不能通過胃、腸道，則開腹取出。③有感染的異物，如感染化膿則切開排膿，同時取出異物，術后適當使用抗生素控制感染。④超過1天以上的異物，異物周圍的排斥反應，嵌入組織處會出現白色膿點，可順白點尋找異物。

例1：患者，男，49歲。檢查頸部正側位攝片，報告回復提示：食道入口平面異物影，經表麻加強化下食道鏡反復檢查未發現異物，醫生在退鏡時發現聲門下區有片狀骨呈正中矢狀位嵌頓，用食道異物鉗順利取出治愈。

例2：患者，女，24歲。中午食羊肉串后，發現咽喉異物感20分鐘來醫院就診。常規咽喉部檢查未見異物，建議其觀察，30分鐘后再次就診，表麻下纖維喉鏡檢查，發現羊肉串竹簽毛刺于喉咽后壁，順利取出治愈。

例3：患者，女，9歲。在家吃魚時將魚刺誤吃入，發現異物感10分鐘立即來醫院就診。常規咽喉部檢查發現異物于舌根處，異物表淺，距離門齒較近，易于取出，經過耐心講解，做好患者的心理指導，消除恐懼心理，取得患者同意后，主動配合醫生在未用麻醉下，用槍狀鑷取出異物。

結 果

2009年2月～2010年2月登記資料的200例咽喉部異物中，通過提高選用恰當的方式方法，100%經上述方法取出治愈，異物取出成功率明顯提高。患者自我感覺痛苦程度下降，200例均未出現明顯出血、喉水腫、感染等并發癥。

討 論

口咽喉異物在耳鼻咽喉科門診工作中很常見，喉部異物相對較少。這類異物應當及時取出以解除患者痛苦，有時可避免出現嚴重并發癥（如窒息死亡），甚至可避免形成咽喉腔外異物【sup】［4，5］【/sup】。工作中發現有較大一部分病例異物要么難以發現，相當多的一部分喉咽部異物檢查發現后取出時往往并不容易。醫生詳細檢查，發現異物了解其位置與形態是診治的第一個關鍵，采用選擇恰當的取異物器械，具有操作簡便，視野清晰，安全準確，結合合理的方法去除異物是診治的另一個關鍵。口咽部異物顯而易見的很容易發現并取出，但是低齡幼兒不合作、咽反射過分敏感者、暴露困難、腭扁桃體肥大者在檢查時往往很難發現異物。若此時患者主述異物感強烈、當空咽時更明顯，不能簡單地判斷為“異物劃傷”或“異物已進入食道”。給予充分表麻后反復檢查，尤其注意被半月裂遮蓋的腭扁桃體上極、不規則腫大的舌扁桃體、難以窺及的會厭谷和喉咽后壁，在只有條件作間接喉鉗取異物的時候，必須做好患者的心理指導，消除恐懼心理，充分取得患者合作，順利取出治愈。通過以上方法，使患者痛苦減小到最低，局部創傷輕微，值得推廣應用。

參考文獻

1 田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉-頭頸外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:265-266.

2 馬俊梅.利咽止咳方治療咽喉源性咳嗽70例［J］.實用臨床醫藥雜志，2008，12（2）:77.

3 計叔鈞.胃鏡診斷圖譜［M］.武漢:湖北科學技術出版社，2001:40-42.

4 毛曉梅，鄭朝生，鄭瑞蓉，等.咽及食管腔外異物24例臨床分析.臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19（3）:100-102.

5 鄔旭，劉璟，關慶捷.咽異物遷移所致頸部包塊的診治.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（7）:516.