不同劑量納洛酮對術后舒芬太尼自控靜脈鎮痛的影響

摘 要 目的：探討小劑量納洛酮對舒芬太尼術后PCIA鎮痛的影響。方法：90例擇期全麻手術患者術后行PCIA，隨機分為3組。A組鎮痛泵配方為舒芬太尼150μg加鹽水稀釋至100ml，B組在A組基礎上加納洛酮0.05μg/（kg·小時），按50小時計算，C組在A組基礎上加納洛酮0.25μg/（kg·小時），按50小時計算。分別記錄術后2、8、16、24及36小時時間點疼痛、惡心、嘔吐及鎮靜評分。結果：B、C組VAS評分0～2小時、2～8小時、8～16小時有顯著性差異（P＜0.05）。三組患者術后2～8小時、8～16小時PCIA有效按壓次數/實際按壓次數比B、C組高于A組、B組高于C組（P＜0.05）。結論：小劑量納洛酮可增強舒芬太尼PCIA鎮痛效果，減少不良反應，且以0.05μg/（kg·小時）效果為更好。

關鍵詞 納洛酮 舒芬太尼 靜脈鎮痛

納洛酮是一種純μ受體拮抗藥，它能有效減輕患者術后自控鎮痛。小劑量納洛酮的具體劑量暫無定論，劑量范圍尚存爭議【sup】［1］【/sup】，本研究觀察全麻后舒芬太尼復合不同劑量納洛酮行PCIA的效果，為臨床提供參考。

資料與方法

擇期全麻腹部手術患者90例，男34例，女26例，年齡21～60歲，體重42～73kg，ASAⅠ～Ⅱ級。隨機分為三組：A組（舒芬太尼組）：鎮痛泵配方為舒芬太尼150μg加鹽水稀釋至100ml，B組（納洛酮-舒芬太尼組）：在A組基礎上加納洛酮0.05μg/（kg·小時），按50小時計算，C組（納洛酮-舒芬太尼組）：在A組基礎上加納洛酮0.25μg/（kg·小時），按50小時計算。術前30分鐘肌注阿托品0.5mg。麻醉誘導：芬太尼3～4μg/kg、咪唑安定0.01mg/kg、異丙酚2mg/kg、順式阿曲庫銨0.15mg/kg，行氣管內插管。術中以丙泊酚復合瑞芬太尼維持麻醉，順式阿曲庫銨維持肌松。兩組均于手術結束前10分鐘給予芬太尼0.05mg負荷劑量，并用新斯的明1mg和阿托品0.5mg拮抗肌松。鎮痛泵均選用上海奧格蘭，容量100ml，背景劑2ml/小時，PCA劑量0.5ml/次，鎖定時間15分鐘。

觀察指標：分別記錄術后2、8、16、24及36小時時間點疼痛、惡心、嘔吐及鎮靜評分【sup】［2］【/sup】。

結 果

三組鎮痛指標的比較：術后的48小時VAS評分比較B、C組VAS評分各時段普遍較A組低，但只有0～2小時、2～8小時、8～16小時有顯著性差異（P＜0.05），B、C組無統計學差異。兩組患者在術后2～8小時、8～16小時PCIA有效按壓次數/實際按壓次數比B、C組顯著高于A組（P＜0.05），B組顯著高于C組（P＜0.05），見表1。

鎮靜評分：B、C組在2、8、16、24小時時間段內鎮靜評分在2～3分顯著多于A組（P＜0.05），B、C兩組無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

討 論

本研究結果顯示在術后24小時內復合納洛酮VAS評分明顯低于單純舒芬太尼組，在術后24小時內復合納洛酮組的鎮靜評分顯著高于單純舒芬太尼組組。間接說明了復合納洛酮在鎮痛效果上優于單純的舒芬太尼組，而且兩組的生命指征、SpO【sub】2【/sub】無顯著性差異【sup】［3］【/sup】。但是在復合納洛酮中，0.05μg/（kg·小時）劑量組有效按壓次數/實際按壓次數比較0.25μg/（kg·小時）組大，提示在復合納洛酮劑量中，0.05μg/（kg·小時）劑量要優于0.25μg/（kg·小時）劑量。本實驗提示在舒芬太尼靜脈PCIA鎮痛中，復合小劑量納洛酮能夠增強其鎮痛作用且減輕其不良反應，復合0.05μg/（kg·小時）劑量要優于0.25μg/（kg·小時）劑量效果，在本實驗中只是對復合兩種劑量納洛酮進行了比較，但是對復合多大劑量納洛酮最為合理仍然不能得出結論。參考文獻1 姚鵬，孟凌新，崔健君，等.小劑量納洛酮對術后嗎啡靜脈鎮痛效果及血漿阿片膚濃度的影響［J］.中華麻醉學雜志，2004，24:497-500.2 姚鵬，孟凌新，崔鍵君.超小劑量納洛酮對嗎啡PCIA鎮痛效能及不良反應的影響［J］.中國疼痛醫學雜志，2004，10（6）:341-344.3 Lesscher HM，Bailey A，Burbach JP，et al.Recep2tor2 selective changes in micr”，delta2 and kappa2op ioid recep tors after chronic naltrexone treatmentin mice［J］.Eur J Neurosci，2003，17:1006-1012.

表1 三組鎮痛指標的比較（X±S）

注：與B組、C組相比，【sup】*【/sup】P＜0.05，【sup】△【/sup】P＜0.05，與C組相比，【sup】#【/sup】P＜0.05。表2 三組患者惡心、嘔吐及鎮靜評分（例）

注：與B組、C組相比，【sup】*【/sup】P＜0.05。