呼吸道分泌物細菌培養及藥敏分析553份

摘 要 2011年3～5月收到痰液標本553份，培養出細菌422份，陽性率76.3%，其中混合菌感染（培養出兩種以上細菌）23例，混合細菌感染率5.4%，主要為革蘭陰性桿菌+白色念珠菌。小兒和老年患者尤其是>50歲陽性率較高。藥敏試驗顯示，革蘭陰性桿菌感染率最高。對以下藥物最為敏感：丁胺卡那、頭孢派酮舒巴坦鈉、泰能、萬古霉素、左氧氟沙星、大扶康等。

關鍵詞 呼吸道分泌物 細菌培養 藥敏分析

抗生素只能使用于敏感性細菌引起的感染，不能起到“防患于未然”的作用，濫用抗生素會導致菌群失調，引起其他疾病，甚至全身感染。人體內存在大量有益的正常細菌，他們互相制約，保持人體微生態平衡。為了合理使用抗生素，指導臨床用藥，最常見的就是呼吸道分泌物細菌培養即痰培養，主要采用密閉式痰液收集盒采集痰標本，可以自行咳痰患者采集清晨空腹漱口后第2口痰液，其他均由護士經吸痰管抽吸深部痰液，標本均送至檢驗科微生物室培養。

臨床資料

2011年3～5月收到22個科室553份痰培養標本，其中男341份，女212份，年齡年齡8個月～98歲，8個月～5歲113份，15～45歲99份，45～60歲134份，>60歲207份，陽性標本422份，陽性率76.3%，主要以革蘭陰性桿菌較多，約60%。ICU陽性率最高，約98%，其中混合菌感染約5%。位于前10位的細菌分別為：大腸埃希菌135例、肺炎克雷伯菌91例、產酸克雷伯菌59例、銅綠假單胞菌46例、金黃色葡萄球菌32例、鮑曼不動桿菌19例、白色念珠菌17例、奇異變形桿菌9例、陰溝腸桿菌9例、耐甲氧西林葡萄球菌5例等。科室陽性率從高到低前5個科室分別為ICU、呼吸科、兒科、神經外科、神經內科。疾病排列前5位為：慢阻肺、使用呼吸機>1周患者、氣管切開>5天患者、意識障礙>10天患者、重癥肺炎包括重癥非典型肺炎等。

臨床選擇藥物以頭孢派酮舒巴坦鈉、泰能、萬古霉素、阿莫西林克拉維酸鉀、大扶康、左氧氟沙星為多，同時使用中藥制劑血必凈、痰熱清等。雖然丁胺卡那霉素、慶大霉素、環丙沙星敏感率較高，但是因為考慮不良反應使用的較少。

討 論

老年患者感染率較高，主要是老年患者免疫力低下，伴有多種基礎疾病，帶菌狀態較多，主要以大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、白色念珠菌居多，這些均通常存留在呼吸道，只要抵抗力下降，自己長期口服抗菌素，或者經常到小診所輸液導致耐藥，菌群失調，所以老年人除了要加強鍛煉，合理飲食外，還要督促私人診所或社區醫院規范使用抗菌素，最好用藥前做痰培養。

建立人工氣道的患者主要以大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌為常見，要加強感染管理，按要求行空氣消毒凈化，有效消毒呼吸機管道，醫護人員要自覺做好手衛生，對被痰液污染的衣物要及時更換，尤其是生活用品和監護儀器如導線、袖帶等不可與他人混用。對于ICU發現>2例相同菌特別是特殊菌如耐甲氧西林葡萄球菌等要引起重視，提高警惕，有條件對病區徹底消毒，積極預防院內感染。

加強抗生素的合理使用，不僅要從縣級醫院做起，而且對衛生院、私人診所、患者本身要提高認識，只有自我認識到濫用抗生素的危害，才能不斷實現規范使用。

對于獸用抗生素要建立監督機制，比如養魚濫用環丙沙星，牛羊濫用青霉素等，使得人們減少被動攝入抗生素的種類和量。

減少侵入性治療或檢查，及早開啟腸內營養，預防腸道細菌移位，從而減少條件致病菌的致病機會。

參考文獻

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