呼吸道感染患兒肺炎支原體和嗜衣原體感染狀況的臨床分析

肺炎支原體（Mp）和肺炎嗜衣原體（Cp）引起的感染在兒童呼吸系統(tǒng)感染中十分常見，全年均可發(fā)生，占小兒肺炎的10%～20%，流行年分可達30%【sup】［1］【/sup】。作為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的主要病原體，日益引起醫(yī)學界的高度關注【sup】［2］【/sup】。然而，不同的檢測技術對Mp和Cp在兒童呼吸道感染中所占的比例不盡相符【sup】［3］【/sup】。為此，2008年10月～2009年6月對534例呼吸道感染患兒進行了Mp、Cp感染狀況調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

觀察組為呼吸道感染兒童534例，男289例，女245例；年齡3個月～14歲。對照組為同期幼兒園體檢兒童100例，男58例，女42例，近半個月內(nèi)無呼吸道感染性疾病史；年齡、性別差異均無顯著性。所有檢測對象檢測前3天內(nèi)均未服過紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

方法：①標本采集：受檢者于就診或體檢時采集雙份咽拭子、深吸氣后咳痰，肘靜脈采血。②Mp和Cp的檢測：Mp的PCR檢測試劑盒購自杭州華安生物技術有限公司，參照說明書檢測咽拭子、痰液中MP的16SrRNA基因，陽性者再以培養(yǎng)法檢測確認；Cp檢測的微量免疫熒光試驗（MIF）試劑盒購自北京榮志海達生物科技有限公司，MIF的操作按說明進行，IgM抗體滴度≥1:16可認為感染Cp。結(jié) 果

Mp、Cp檢測結(jié)果：534例呼吸道感染患兒中，Mp、Cp總檢出率46.1%（246例），其中Mp 21.9%（117例），Cp 14.8%（79例），Mp+Cp 9.4%（50例）；對照組100例兒童中，有4例Mp陽性，3例Cp陽性，無合并感染者。兩組間總感染率、Mp感染率及Cp感染率差異均有非常顯著性（P＜0.01）。見表1。

年齡與病原體分布的關系：≤3歲組與＞3歲組比較，兩組Cp感染率差異有顯著性（P＜0.05），Mp感染率、Mp+Cp混合感染率及總感染率差異均有非常顯著性（P＜0.01）。見表2。

討 論

本組資料顯示534例呼吸道感染患兒Mp感染率21.9%，Cp感染率14.8%，Mp+Cp混合感染率9.4%，二者總體感染率46.1%，以上數(shù)據(jù)表明Mp、Cp現(xiàn)已成為兒童呼吸道感染的重要病原體，應引起兒科醫(yī)生的高度重視。

本次檢查兒童534例，男289例，女245例，均來至于我院兒內(nèi)科門診及開封市兒童醫(yī)院門診中被診斷為呼吸道感染的患兒，男女性別比較差異無顯著性（P＞0.05）。＞3歲組與≤3歲組檢測，兩組之間差異是有顯著性的（P＜0.05），可能與所采用的檢測方法不同有關。不同的檢測方法影響呼吸系統(tǒng)感染患者的結(jié)果判斷，由于肺炎支原體分離培養(yǎng)陽性率低，結(jié)果具有滯后性，一般不用于臨床診斷，傳統(tǒng)的血清學冷凝集試驗檢測Mp，反應為非特異性，容易出現(xiàn)假陽性。所以，現(xiàn)多采用PCR技術檢測患者痰液標本中Mp的16sRNA，此法快速、特異而敏感，現(xiàn)已被臨床廣泛采用。MIF是目前檢測Cp感染最常用且較敏感的血清學方法，被稱為“金標準”。單份血清IgM抗體滴度≥1:16即可確定為急性感染【sup】［8］【/sup】。

本次臨床分析發(fā)現(xiàn)，≤3歲組326例患兒中，Mp、Cp的患病率分別為7.7%、9.2%，與＞3歲組208例患兒Mp、Cp的患病率44.2%、23.6%相比，Mp的患病率差異具有非常顯著性（P＜0.01），Cp的患病率差異亦具有顯著性（P＜0.05），提Mp、Cp感染隨著患兒年齡的增長而增多，已成為3歲以上兒童呼吸道感染的主要病原體。特別是Mp+Cp的混合感染，患者病情一般較重，應給以高度重視。過去認為，3歲以下嬰幼兒因機體的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，特別是黏膜免疫系統(tǒng)中SIgA的含量較低等，易于發(fā)生混合感染，但是本文共檢測48例Mp+Cp混合感染，有42例出現(xiàn)在3歲以上患者中（P＜0.01）。對此我們的解釋是<3歲的孩童多由家人陪伴在家，而>3歲的兒童多在幼兒園或小學，人口密度較大，彼此又密切接觸，易于發(fā)生交叉感染有關，另外是否與黏膜免疫系統(tǒng)的特點有關還需要進一步探討與研究。

參考文獻

1 沈曉明，主編.兒科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:280.

2 王吉耀.內(nèi)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:73-74.

3 陳智，楊侃，巫玉峰.1528例急性呼吸道感染患兒肺炎衣原體感染情況調(diào)查分析［J］.廣西醫(yī)學，2009，31（9）:1353-1354.

表1 534例呼吸道感染患兒Mp、Cp檢測陽性例數(shù)［例（%）］

注：與對照組相比較，*P＜0.01。 表2 246例Mp、Cp陽性患兒年齡與病原體分布的關系

注：與＞3歲組比較，【sup】*【/sup】P＜0.01，【sup】**【/sup】P＜0.05。