小兒靜脈輸液護理缺陷的處理對策

摘 要 目的：總結小兒靜脈輸液過程中存在的護理缺陷，就護理對策。方法：收治輸液4868例患兒，通過對心理護理、靜脈穿刺部位、穿刺方法、靜脈穿刺及輸液時的注意事項等護理對策進行總結。結果：4868例輸液患兒發生護理缺陷16例，其中6例為小差錯，10例因換瓶不及時輸液器內進氣泡，及時進行處理，順利輸入液體。結論：穿刺部位的選擇、正確的穿刺操作、有效的心理護理是提高小兒靜脈輸液成功率的有效途徑。

關鍵詞 小兒靜脈輸液 護理缺陷 處理對策

靜脈輸液是兒科臨床常用的治療方法，無論是在常規治療還是在急救過程中都起著非常重要的作用【sup】［1］【/sup】。再加上。患兒易動、易苦惱，不懂事理，缺乏表達能力，大大增加了小兒靜脈輸液的難度【sup】［2］【/sup】。短時間內大批輸液，這樣出現手忙腳亂，易發生護理缺陷，因此熟練掌握小兒靜脈穿刺技術，加強對患兒靜脈輸液的管理，可避免護理缺陷的發生，具體做法如下。

臨床資料

本組4868例輸液患兒均來自我院2010年1月～2011年5月輸液的患兒，發生護理缺陷16例，其中6例為小差錯，10例因換瓶不及時輸液器內進氣泡，及時進行處理，順利輸入液體。

處理對策

心理護理：①環境及氛圍：我科護士均著淡粉色和淺綠色工作衣，頭戴燕尾帽，床單及窗簾為兒童喜聞樂見的卡通圖案，病室內保持良好的通風和照明，保持安靜，營造了一種清潔、衛生的就醫環境，各種醫療操作要柔和，讓患者感到溫馨、愉快。②讓患兒與家長參與：協助穿刺操作調動兒童的積極性，主動性以達到群體相互影響效應。比如：第一個孩子打針未哭，護士就以此鼓勵其他孩子，可以達到事半功倍的效果。③提高護士的心理素質 護士自身態度要和藹并親切與患兒交談，排除各種干擾，特別是百般刁難的家屬，做到工作忙而不亂，盡力做到一次穿刺成功。

選擇血管：選擇合適的血管是一個成功輸液的關鍵【sup】［3］【/sup】，<3歲兒童宜選擇頭皮靜脈，3～12歲的患兒一般常選用手背靜脈，踝靜脈等【sup】［4］【/sup】。

靈活應用穿刺手法：選好血管后，進針時針頭與皮膚成10°～15°夾角，針頭斜面向上，右手持針，左手繃緊皮膚，直接通過皮膚刺入靜脈，見回血后松開止血帶，推藥后若無滲漏方可繼續靜脈給藥。

靜脈穿刺時還應注意：①在各項操作時要嚴格按無菌技術操作。②穿刺時從靜脈遠端進行穿刺，而不應從血管中段開始穿刺，對長期輸液的患兒，首先從遠端小靜脈開始，由遠而近，由細到粗，以保護靜脈，為以后輸液作長遠考慮。以防穿刺失敗，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，無法再穿刺。③扎止血帶的距離與松緊度要適中，一般小兒止血帶在靜脈的上方4～5cm處【sup】［6］【/sup】。如對胖大兒止血帶應扎緊些，對新生兒，早產兒及皮膚細嫩者，應適當松些。④為了防止注射完畢后，穿刺點滲血，應用干棉簽沿穿刺點向上縱行壓迫皮膚上易見得真嚴及血管內看不見的針眼，而不應只橫向壓迫皮膚針眼，這樣可有效防止皮下溢血。

改進輸液區設置：配藥操作臺改為整體式，并針對本科小兒多的特點，輪流播放動畫片，墻壁上還畫著兒童卡通圖、注意配置兒童喜愛的圖片。

提高自身修養，具備健康的心理，努力提高業務技術，同時具有良好的忍耐力及自我控制能力【sup】［7］【/sup】。當家患兒哭鬧時，家屬由于心疼孩子，所表現出的遇事易沖動，激動的情緒會干擾護士的操作，此時，護理人員要理解家長的心情，用溫和的語言化解家長的不安情緒。

藥液輸入過程管理：因小兒缺乏表達能力，這就要求護士必須時刻保持清醒的頭腦，有計劃、有條不紊地進行操作，耐心細致地查對，做到四簽字【sup】［8］【/sup】，（配藥、扎針、換藥、拔針），防止忙中出錯。因現在小兒有重名的現象，安裝叫號系統，在交藥時每人發一個號和處方一致，號上注明共有幾瓶藥。

加強技術培訓：入科人員上崗前一般要在科室進行專人培訓，逐步掌握小兒輸液穿刺技術，提高一次穿刺率，不斷提高加強自身素質，同時保持良好的情緒控制能力，增強高度的責任心。工作中嚴格執行三查七對，無菌技術操作，嚴防護理不良事件發生【sup】［9］【/sup】。若發現液體外滲，應及時進行處理。對于液體瓶內還有少量液體的患兒做到心中有數。輸液中嚴密觀察病情變化，如有異常及時通知醫生，協助醫生進行處理。

討 論

小兒靜脈輸液是兒科護理中一項最基本但又最重要的基本功，兒科護士在平時的護理工作中，能用護理程序解決患兒的健康問題。不但要有飽滿的熱情、無私的愛心和強烈的責任心，而且還要有精湛的技術、豐富的經驗，良好的心理素質和護患溝通能力。在實施輸液操作過程中，善于總結工作方法，根據不同對象采取相應有效、合理的方法，就能盡量避免液體外滲，做到合理使用血管，減少重復穿刺給患兒造成的痛苦，增加家長對護士的滿意和信賴，并且大大減輕了護理工作量。

參考文獻

1 姚麗，孔艷.兒科門診靜脈輸液.醫用醫科雜志，2007，9（7）:27.

2 陳英，楊艷，丁玲.輸液管內負壓在細小靜脈穿刺中的應用［J］.解放軍護理雜志，2001，18（6）:15.

3 蔣金蓮.循證護理在預防門診靜脈輸液護理缺陷中的應用.浙江中西醫結合雜志，2010，（05）.

4 王焰.提高急診靜脈輸液穿刺成功率的方法［J］.武警醫學院學報，2005，14（1）:47.

5 黃美娥.靜脈輸液過程中的護理缺陷分析及對策.護理管理雜志，2005，（05）.

6 王華芳.靜脈輸液外滲的原因分析及護理對策［J］.實用護理雜志，2008，15（13）:1741-1742.

7 陳易一.輸液查對流程在預防護理差錯中應用的效果［J］.解放軍護理雜志，2009，26（5b）:63-64.

8 陳菊珍.靜脈輸液操作中存在的缺陷分析和對策［J］.解放軍護理雜志，2006，23（5）:39-41.

9 李新輝，戴慧珊.對靜脈輸液健康教育中的問題的調查分析［J］.實用護理雜志，2004，20（4a）:60-61.