宮腔鏡診治功能失調(diào)性子宮出血的臨床研究

摘 要 目的：分析應(yīng)用宮腔鏡對功能失調(diào)性子宮出血患者進(jìn)行診治的臨床價值。方法：2007年10月～2010年11月收治患者100例，應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行檢查，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：100例應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行檢查的患者中，功能失調(diào)性子宮出血患者41例，黏膜下子宮肌瘤患者24例，子宮內(nèi)膜息肉患者11例，子宮頸息肉患者9例，子宮內(nèi)膜炎患者5例。上述5種病例的患者占總受檢人數(shù)90%。功能失調(diào)性子宮出血41例患者中，應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行檢查后屬于正常子宮內(nèi)膜者12例，而其余的29例患者均發(fā)現(xiàn)有程度不同的異常改變。結(jié)論：應(yīng)用宮腔鏡檢查為目前臨床診斷宮腔內(nèi)的病變與官頸管內(nèi)的病變之金標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用宮腔鏡對子宮異常出血、女性不孕癥、女性反復(fù)流產(chǎn)、女性取環(huán)困難者實(shí)行常規(guī)檢查，同時聯(lián)合超聲、病理學(xué)等相關(guān)檢查能夠明顯提高其診斷的正確率。

關(guān)鍵詞 功能失調(diào)性子宮出血 宮腔鏡 臨床研究

功能失調(diào)性子宮出血（DUB）為一種異常情況的子宮出血，是婦科常見的疾病，能夠在女性月經(jīng)初潮直至其絕經(jīng)期前的任何年齡段發(fā)病，50%以上的患者發(fā)生在絕經(jīng)的前期【sup】［1～2］【/sup】。目前，官腔鏡技術(shù)因其保留子宮、微創(chuàng)、有效、安全等諸多優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)被廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生與臨床患者接受，應(yīng)用宮腔鏡對女性患者進(jìn)行檢查是臨床診斷其宮腔內(nèi)病變之金標(biāo)準(zhǔn)【sup】［3］【/sup】。2007年10月～2010年11月收治100例應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行檢查的患者，目的在于分析應(yīng)用宮腔鏡對功能失調(diào)性子宮出血患者進(jìn)行診治的臨床價值。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：2007年10月～2010年11月收治100例應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行檢查的患者，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》教材的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例均應(yīng)用雌激素或者孕激素進(jìn)行過規(guī)則或者不規(guī)則的治療，并且均經(jīng)過婦科檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變，一部分病例還曾應(yīng)用B超檢查或者診斷性刮宮檢查均沒有提示異常情況。患者年齡18～65歲之間，40歲以上患者60例，其中育齡期婦女36例；在圍絕經(jīng)期的患者25例；在絕經(jīng)期的患者15例。患者臨床表現(xiàn)主要為節(jié)育環(huán)的位置異常、宮腔內(nèi)的異物、宮腔發(fā)生粘連、疑似子宮的畸形、患者不孕癥、有月經(jīng)過多與過少或者閉經(jīng)情況發(fā)生、絕經(jīng)后的陰道出血、不規(guī)則的陰道流血等。

檢查方法：全部100例患者均在月經(jīng)干凈之后或者陰道停止出血后的3～7天應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行檢查。應(yīng)用官腔鏡檢查前需對患者檢查B超、心電圖、輸血前9項、血尿常規(guī)、婦科常規(guī)等必要項目。應(yīng)用Olympus LH-250電子宮腔鏡。在術(shù)前從患者肛門置入1枚仕泰栓，以保證宮口的松弛。囑患者取膀胱截石體位，進(jìn)行常規(guī)消毒。應(yīng)用窺鏡來暴露宮頸，探針探明宮腔的深度，然后將宮腔鏡緩慢置入，打開光源。以5%的葡萄糖膨?qū)m液為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m的壓力是15～25kPa。宮腔充盈、視野清晰開始進(jìn)行檢查。依次檢查宮底與左右宮角以及輸卵管，宮腔的前后壁以及左右壁與宮頸管等位置。對發(fā)現(xiàn)有子宮的疾病應(yīng)進(jìn)行明確診斷，在宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)異物可以取出，在發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜的異常或者占位性病變時需進(jìn)行定位活檢，然后送病理進(jìn)行確診。在檢查完成將宮腔鏡鏡體退出時，需再次仔細(xì)的觀察患者宮腔與宮頸管等相關(guān)部位，防止漏診。

結(jié) 果

100例應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行檢查的患者中，功能失調(diào)性子宮出血患者41例，黏膜下子宮肌瘤患者24例，子宮內(nèi)膜息肉患者11例，子宮頸息肉患者9例，子宮內(nèi)膜炎患者5例。上述5種病例的患者占總受檢人數(shù)90%。其余為子宮腔粘連患者與子宮腔內(nèi)積液患者各3例（3%），子宮壁間肌瘤患者與子宮內(nèi)膜異位癥患者各2例（2%）。功能失調(diào)性子宮出血41例患者中，應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行檢查后屬于正常子宮內(nèi)膜者12例，而其余的29例患者均發(fā)現(xiàn)有程度不同的異常改變。

討 論

功能失調(diào)性子宮出血能夠發(fā)生在月經(jīng)初潮直至絕經(jīng)期婦女任何的年齡段，功血是因?yàn)橛脕碚{(diào)節(jié)生殖功能的神經(jīng)-內(nèi)分泌機(jī)制的失常所引起的患者子宮異常出血，但患者全身以及內(nèi)外生殖器均沒有任何的器質(zhì)性病變【sup】［4］【/sup】。

患者功能失調(diào)性子宮出血其臨床表現(xiàn)可以多種多樣，常易與內(nèi)科的疾病相混淆，所以必須對功血患者的子宮出血特點(diǎn)、年齡以及病史進(jìn)行仔細(xì)的詢問，還需注意患者的避孕措施與生育情況以及應(yīng)用性激素進(jìn)行治療的情況；在查體時需注意患者的貧血程度與附件大小等情況。在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室以及B超檢查時，應(yīng)注意AFP（甲胎蛋白）、CA125、HCG（促絨毛性腺素）、內(nèi)分泌激素以及血常規(guī)等結(jié)果，以排除患者有因口服避孕藥所導(dǎo)致不規(guī)則性的出血、病理性妊娠、生殖系統(tǒng)的炎癥與腫瘤、全身性疾病等情況的發(fā)生【sup】［5］【/sup】。

患者功能失調(diào)性子宮出血的診斷則必須在能夠排除其子宮發(fā)生器質(zhì)性病變基礎(chǔ)之上來確立。較常用的方法為，在進(jìn)行婦科檢查的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行診刮做病理學(xué)檢查。根據(jù)文獻(xiàn)報道，即便是極其專業(yè)的臨床醫(yī)師對患者進(jìn)行刮宮，也只能刮掉其內(nèi)膜的70%～80%，還有20%以上的區(qū)域是刮不到的，并且非常容易把患者內(nèi)膜的息肉刮碎后混同在內(nèi)膜里進(jìn)行送檢，導(dǎo)致病理檢查的困難，從而造成漏診【sup】［6］【/sup】。

應(yīng)用宮腔鏡對功能失調(diào)性子宮出血患者進(jìn)行檢查的臨床適應(yīng)證非常多，患者功血則是最常見與最早的宮腔鏡檢查適應(yīng)證。應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行檢查不但能夠準(zhǔn)確的描述其病灶所存在的準(zhǔn)確部位以及其病灶的形態(tài)特征，而且能夠在直視的情況下進(jìn)行取材與定位手術(shù)，從而避免了因取材的片面所造成的誤診與漏診情況，同時其具有圖像可以清晰放大以及出血少、創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)點(diǎn)。所以，應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行檢查不僅為現(xiàn)代診斷患者宮腔內(nèi)疾病之金標(biāo)準(zhǔn)，同時它的手術(shù)已經(jīng)成為了功血首選的微創(chuàng)方法【sup】［7～8］【/sup】。

宮腔鏡技術(shù)能夠在直視下對功能失調(diào)性子宮出血患者進(jìn)行觀察其宮腔的情況，并且對所觀察到的圖像可以有放大的效應(yīng)，可以直接發(fā)現(xiàn)患者宮腔內(nèi)的病變。特別是早期的微小病變，其更具有一目了然等諸多優(yōu)點(diǎn)。然后依據(jù)患者病灶的情況再進(jìn)行定位活檢，多可進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷【sup】［9］【/sup】。本研究目的在于分析應(yīng)用宮腔鏡對功能失調(diào)性子宮出血患者進(jìn)行診治的臨床價值。結(jié)果顯示，應(yīng)用宮腔鏡檢查為目前臨床診斷宮腔內(nèi)的病變與官頸管內(nèi)的病變之金標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用宮腔鏡對子宮異常出血、女性不孕癥、女性反復(fù)流產(chǎn)、女性取環(huán)困難者實(shí)行常規(guī)檢查，同時聯(lián)合超聲、病理學(xué)等相關(guān)檢查能夠明顯提高其診斷的正確率，應(yīng)用于臨床，具有十分廣泛的前景。

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