靜脈留置針常見并發癥的預防及護理

摘 要 靜脈留置針又名套管針，具有保留時間長、能減少反復穿刺的痛苦、保護血管等優點，而且由于操作簡單，使用方便，在臨床輸液治療當中有重要作用。然而也不可避免的有一些并發癥的發生。因此，作為臨床護理人員要做好置管期間的護理，防止給患者帶來不必要的痛苦。

關鍵詞 靜脈留置針 并發癥 預防 護理

隨著人們生活質量的提高，醫療保健事業的發展，住院病人舒適度要求的提高，留置針逐漸代替鋼針被廣泛應用于臨床。其具有減少靜脈穿刺次數，減少藥液滲漏，減輕患者疼痛，保留時間長，保護血管等優點。特別適用于需要長期輸液、靜脈營養治療、化療、手術等患者，它不僅保留了一條開放的靜脈通道，保證了按時用藥的準確性，而且為搶救危重患者爭取了寶貴的時間。但是在臨床應用過程中也帶來了一些負面影響。

常見并發癥

導管堵塞：造成留置針導管堵塞的原因較為復雜，通常與置有留置針的肢體受壓引起靜脈壓力過高，導致血液回流（如測血壓），輸入高濃度藥物后未用生理鹽水沖凈導管，封管液的種類，劑量及推注方法不當，患者血液黏稠度過高等有關。

液體滲漏：血管選擇不當、固定不牢、患者肢體活動過度、外套管未完全送入血管內等原因均可導致液體滲漏。輕者出現局部腫脹、疼痛，重者可引起組織壞死。

穿刺部位炎癥反應及靜脈炎：最常見癥狀為穿刺點局部紅、腫，輕壓患者有較明顯疼痛感，與穿刺時消毒液過多未待干有一定關系。其次常見癥狀為沿血管走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀【sup】［1］【/sup】。

靜脈血栓：靜脈血栓的形成多見于血流緩慢的靜脈內。長期臥床患者因活動減少，血液回流障礙發生下肢靜脈血栓比上肢靜脈血栓更常見。

皮下血腫：皮下血腫的發生與穿刺及置管操作技術不熟練、進針角度過大，見回血未減小角度等導致留置針穿破（或對穿）血管形成皮下血腫。

靜脈留置針常見并發癥的護理措施

防止導管堵塞：避免在留有導管的同側肢體測量血壓，睡眠過程中注意避免該肢體受壓。靜脈輸入高營養液后應用生理鹽水徹底沖洗管道，每次輸液完后據患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，采用正壓封管法，讓封管液充滿整個導管。留置針啟用前用安爾碘消毒肝素帽后再抽取5ml生理鹽水沖管通暢見回血后連接輸液器針頭，勿將輸液器上的針頭去掉直接連接在留置針的側管上或勿將留置針上的肝素帽去掉直接連接在輸液器上【sup】［2］【/sup】，可有效防止導管的堵塞。有關道認為封管肝素液濃度為生理鹽水250ml+肝素鈉12500U 3～5ml。封管時邊退針頭邊推肝素液以防封管失敗【sup】［3］【/sup】。有岀血，凝血功能障礙的患者可選用生理鹽水封管。

防止液體滲漏：護理人員穿刺時應盡量將留置針的針頭送入血管內，防滑出造成液體滲漏，穿刺后應妥善固定導管，囑患者避免有留置針的肢體過度活動，對煩躁者可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，輸液過程中加強巡視，如發現滲漏情況立即停止輸液，排查原因后重新穿刺。

防止穿刺部位炎癥反應及靜脈炎的發生：護理人員進行留置針穿刺過程應嚴格遵守無菌操作技術，消毒范圍應在8cm以上，消毒液勿過多，需待干再穿刺，保留時間一般為3～5天，囑患者保持穿刺處皮膚的干燥。如發生了炎癥反應或靜脈炎，用50%硫酸鎂濕敷，24小時后可用熱毛巾或TDP照射患處，2次/日。同時加強患者營養，增強血管修復能力和局部抗感染能力。

防止靜脈血栓形成：穿刺宜選用粗、直、富有彈性、無靜脈瓣、避開關節且不易滑動的靜脈。成人多選用上肢靜脈，以頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈為佳，肘關節上下20cm圍內的靜脈血管，易于固定且血流量大，藥物進入血管后能很快被稀釋，對血管刺激小【sup】［4］【/sup】。久病臥床的患者避免選擇下肢靜脈進行穿刺。如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢20°～30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。

熟練掌握穿刺技術，減少皮下血腫的發生：穿刺時動作應輕巧、穩、準。依據不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，觀察液體滴注情況，無異常者再妥善固定。拔出留置針時充分按壓至不出血為止（從皮膚穿刺點向穿刺方向按壓），防止皮下出血形成血腫【sup】［5］【/sup】。

做好衛生宣教

置管前護士應將靜脈留置針應用的目的、意義，其重要性及必要性告知患者及家屬，消除恐懼和緊張，取得患者的合作。以口頭和書面的形式讓其了解有關靜脈留置針的護理知識，常見并發癥的預防【sup】［6］【/sup】，告知患者避免置管肢體長時間下垂，或過度活動，勿提重物，穿衣服時先穿置管側，后穿另一側，脫衣服時則先脫沒有置管的肢體，防導管脫出。保持穿刺部位的清潔、干燥，睡眠時勿壓迫穿刺血管。停止輸液后勿抓撓，有任何不適與護理人員聯系。

靜脈留置針有導管柔軟、韌性大，對血管損傷小等優點。不僅可同時與延長管一起多通道輸入，而且是一次性產品，安全避免了交叉感染。為艾滋病等傳染病患者留置靜脈導管也大大減小了臨床護理人員職業暴露的危險性，其優點在長期的使用過程中也被護理人員及患者所肯定。只要做好日常的護理和密切的觀察，就能減少并發癥的發生。

參考文獻

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