中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜性肛瘺56例體會(huì)

摘 要 目的：探討復(fù)雜性肛瘺的中西醫(yī)結(jié)合治療效果。方法：對(duì)收治復(fù)雜性肛瘺患者56例，采用高野氏的保留括約肌的肛瘺切除術(shù)結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)的掛線療法，及中藥換藥治療。分三期進(jìn)行換藥：①消炎止痛期：給予5.5丹，5.5丹由紅升丹及煅石膏各50g組成，具有消炎止痛的功效；②化腐生肌期：應(yīng)用化腐散；化腐散由沒藥15g、乳香15g、煅石膏25g、朱砂15g、紅升丹5g組成，有化腐生新之功；③促進(jìn)愈合期：給予生肌散。生肌散由珍珠粉12.5g、麝香12.5g、石決明1250g、白石膏100g、龍骨250g、石蠟150g組成，主要用于創(chuàng)面的生肌長(zhǎng)肉。上述中藥研末滅菌后，均勻涂在紗布創(chuàng)面即可。結(jié)果：本組56例患者1次手術(shù)治愈54例，2例接受了2次手術(shù)，治愈率100%，56例患者經(jīng)過5個(gè)月～1.5年的隨訪，56例均無發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及變形等現(xiàn)象。有1例患者感覺有感覺性肛門失禁，56例患者平均住院時(shí)間17.5±6.3天。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜性肛瘺的療效顯著，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 復(fù)雜性肛瘺 中西醫(yī)結(jié)合 高野氏

復(fù)雜性肛瘺的手術(shù)治療是肛腸外科的一大難題【sup】［1～4］【/sup】，理想的肛瘺治療效果是既能保留肛門正常形態(tài)與功能，又能完整去除病變，為探討對(duì)復(fù)雜性肛瘺的治療方法和療效，采用高野氏的保留括約肌的肛瘺切除術(shù)結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)的掛線療法，及中藥換藥治療，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年2月～2011年5月收治復(fù)雜性肛瘺患者56例，男42例，女14例；年齡32～71歲，平均45.6歲；病程3～23年；其中高位復(fù)雜性肛瘺20例，低位復(fù)雜性肛瘺36例。其中全馬蹄型肛瘺3例，半馬蹄型肛瘺9例，合并急性感染10例。

手術(shù)方法：術(shù)前清潔洗腸，患者取側(cè)臥位，選用骶管麻醉或腰麻。麻醉顯效后，充分?jǐn)U肛，并用新潔爾滅消毒肛管上皮及直腸下段黏膜。結(jié)合肛門指檢、圓頭探針、雙葉肛窺鏡、美蘭試驗(yàn)及擠壓試驗(yàn)等，礁定主瘺管的定向、內(nèi)口的位置，主管與支管的關(guān)系及瘺管與肛門括約肌的關(guān)系。根據(jù)高野正博氏括約肌保存術(shù)基本術(shù)式操作，對(duì)全馬蹄型或半馬蹄型肛瘺，在完整切除肌間瘺管圍難時(shí).可附加分段對(duì)口引流.引流口掛以橡皮引流線；對(duì)高位肌間瘺，齒線上的部位則結(jié)合傳統(tǒng)的中醫(yī)掛線療法掛以橡皮筋；對(duì)臺(tái)并急性感染，肛周膿腫形成者處理基本類似，但如原外口不在膿腫的最低位，還應(yīng)在膿腫的最低位另外開窗引流，以利排膿通暢【sup】［5～7］【/sup】。

換藥方法：按中醫(yī)治療觀點(diǎn)，把肛瘺術(shù)后的愈合過程分為三期：①消炎止痛期：給予5.5丹，5.5丹由紅升丹及煅石膏各5og組成，具有消炎止痛的功效；②化腐生肌期：應(yīng)用化腐散；化腐散由沒藥15g、乳香15g、煅石膏25g、朱砂15g、紅升丹5g組成，有化腐生新之功；③促進(jìn)愈合期：給予生肌散。生肌散由珍珠粉12.5g、麝香12.5g、石決明1250g、白石膏100g、龍骨250g、石蠟150g組成，主要用于創(chuàng)面的生肌長(zhǎng)肉。上述中藥研末滅菌后，均勻涂在紗布創(chuàng)面即可。

結(jié) 果

本組56例患者1次手術(shù)治愈54例，2例接受了2次手術(shù)，治愈率100%，56例患者經(jīng)過5個(gè)月～1.5年的隨訪，56例均無發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及變形等現(xiàn)象。有1例患者感覺有感覺性肛門失禁，56例患者平均住院時(shí)間17.5±6.3天。

討 論

復(fù)雜性肛瘺的手術(shù)治療難度較大，后遺癥多【sup】［8］【/sup】，近年來采用高野氏的保留括約肌的肛瘺切除術(shù)結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)的掛線療法，及中藥換藥治療，高野氏的保留括約肌的肛瘺切除術(shù)結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)的掛線療法，及中藥換藥治療，我們的體會(huì)是：該術(shù)式的基本特征是手術(shù)中只對(duì)自肛竇內(nèi)口至原發(fā)膿腫至外口的全部瘺管進(jìn)行切除【sup】［9］【/sup】；保留以括約肌為主的正常組織；對(duì)由于拔管而形成的創(chuàng)面做成向外的引流創(chuàng)面有利于盡快恢復(fù)【sup】［10］【/sup】，在內(nèi)口相對(duì)應(yīng)的肛緣皮膚作人造外口，徹底處理內(nèi)口及與之相連的部分主管。本組對(duì)收治復(fù)雜性肛瘺患者56例，有1例是由于急性感染期，有肛周膿腫形成，術(shù)中未能同時(shí)處理內(nèi)口，而是只行了膿腫切開排膿，二期再作內(nèi)口處理，這也是合乎膿腫的治療原則的。

在換藥過程按照臨床的實(shí)際情況分為早中晚三期，即消炎止痛期、化腐生肌期、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)及愈合期，分別給予5.5丹、化腐散及生肌散外敷，這些中藥的主要功能是清熱解毒、消腫止痛、收濕斂瘡及祛腐生肌等，從本組病例應(yīng)用結(jié)果來看，效果十分滿意。用中藥分期換藥與常規(guī)換藥比較，無論是在愈合的局部情況和時(shí)間上，均有較顯著的差異。

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