米索前列醇聯合鈣劑對宮縮乏力性產后出血的臨床研究

摘 要 目的：探討米索前列醇聯合鈣劑對宮縮乏力性產后出血的治療效果。方法：對95例宮縮乏力性產后出血產婦，經縮宮素、麥角新堿治療無效后，隨機分成兩組，實驗組60例于直腸內置于米索前列醇200μg，同時靜注10%葡萄糖酸鈣20ml，對照組35例于直腸內置于米索前列醇200μg。結果：實驗組用藥后短時間內子宮收縮加強，出血得到控制，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。結論：應用米索前列醇聯合鈣劑治療宮縮乏力性產后出血，效果顯著，起效快。

關鍵詞 宮縮乏力 產后出血 米索前列醇 鈣劑

產后出血是嚴重危及產婦健康甚至生命的嚴重并發癥，若不及時有效地止血，往往引起失血性休克、產后感染和急性腎功能衰竭等，而產后出血最常見的原因為子宮收縮乏力，占70%～90%【sup】［1］【/sup】。2007～2009年對宮縮乏力性產后出血產婦直腸內置入米索前列醇聯合靜滴葡萄糖酸鈣，以增強子宮收縮力，治療產后出血，收到顯著效果?，F總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2007～2009年收治分娩產婦中因宮縮乏力所致產后出血患者95例，年齡24～39歲，平均32.5歲，35～37周14例，37～42周62例，＞42周23例；巨大兒25例，羊水過多5例，妊高征14例，前置胎盤3例，雙胎6例，無明顯因素43例。實驗組60例，35～37周10例，37～42周40例，＞42周14例；巨大兒14例，羊水過多3例，妊高征8例，前置胎盤2例，雙胎3例，無明顯因素30例。對照組35例，35～37周4例，37～42周22例，＞42周9例；巨大兒11例，羊水過多2例，妊高征6例，前置胎盤1例，雙胎3例，無明顯因素12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義。

方法：95例產婦出現宮縮乏力性產后出血后，曾用過縮宮素、麥角新堿無效，實驗組于直腸內置入米索前列醇200μg，同時靜滴10%葡萄糖100ml+10%葡萄糖酸鈣20ml；對照組單純于直腸內置入米索前列醇200μg。

觀察指標：觀察用藥后5分鐘、10分鐘、15分鐘、30分鐘、1小時、2～4小時出血控制情況、＞4小時出血未控制為無效，另采取其他方法，如宮腔填滿紗條，次全子宮切除術等。

結 果

兩組用藥后子宮收縮加強，出血控制情況：兩組比較，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

不良反應：實驗組1例出現一過性胸悶，5分鐘左右自行消失未行特殊處理。

出血量：以容積法和稱重法計算出血量，實驗組出血900～1500ml者32例，對照組10例，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）；實驗組出血1500～2000ml者27例，對照組15例，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；實驗組出血2000～2500ml者1例，對照組10例，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。95例患者均需輸紅細胞、血漿。

討 論

產后出血是威脅產婦生命的嚴重產科并發癥，防治產后出血是產科領域研究的熱點課題之一。宮縮乏力可由于產婦精神過度緊張，分娩過程過多使用鎮靜劑、麻醉劑；異常頭先露或其他阻塞性難產，致使產程過長，產婦衰竭；產婦子宮肌纖維發育不良；子宮過度膨脹，如雙胎、巨大胎兒、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展；產婦貧血、妊高征或妊娠合并子宮肌瘤等，均可影響宮縮。以往應用催產素、麥角新堿增強子宮收縮，但產后子宮平滑肌對催產素的敏感性與體內雌孕激素水平有密切關系，藥效個體差異大；麥角新堿有升壓不良反應，禁用于高危產婦。米索前列醇是前列腺素E1（PGE1）衍生物，是一類廣泛存在體內的不飽和脂肪酸，具有前列腺素的生物活性，作用效果與體內激素水平無關，有刺激子宮收縮作用，能迅速關閉子宮創面開放的血竇，控制出血。近年來已廣泛應用于對縮宮素和麥角新堿不敏感的孕產婦，雖然已取得一定療效，但單獨應用起效時間長，半衰期短，效果仍不理想。子宮平滑肌收縮效應依賴三磷酸腺苷（ATP）分解產生能量，而ATP分解需鈣離子（Ca【sup】2+【/sup】）參與始能產生能量，故注射葡萄酸鈣有助維持肌肉神經興奮性，加強子宮收縮【sup】［2］【/sup】。同時妊娠期血清鈣濃度較正常低，并隨孕周增加而降低，孕晚期降至最低點，生理范圍內鈣離子濃度不能滿足機體的需要。靜滴葡萄糖酸鈣迅速提高血鈣濃度，葡萄糖酸鈣靜脈注射峰值2分鐘，作用時間長，靜注后120～150分鐘血鈣濃度仍恢復正?！緎up】［3］【/sup】。另外鈣離子是凝血因子Ⅵ，在多個凝血環節上起促凝血作用。因此靜脈補鈣對治療宮縮乏力性產后出血有著極其重要的作用。

本研究顯示，聯合應用米索前列醇和葡萄糖酸鈣治療宮縮乏力性產后出血顯著效果，有效率達96.7%，與單獨應用米索前列醇比較差異有顯著性（P＜0.005），因此該方法簡單易行，起效快，療效好，值得臨床推廣使用。

參考文獻

1 程敏，閆良珍.產后出血的治療策略［J］.中華圍產醫學雜志，2003，5（6）:184.

2 曹淺毅.中華婦產科學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2004:805.

3 崔耀升.10%葡萄糖酸鈣注射液治療肌纖維組織炎67例［J］.中國醫科大學學報，1987，6（1）:24.

表1 兩組產后出血控制情況