頑固性鼻出血46例臨床分析

摘 要 目的：探討鼻內鏡下治療頑固性鼻出血的臨床療效。方法：對46例頑固性鼻出血患者在鼻內鏡下使用雙極電凝止血。結果：46例患者中，1次治愈45例，2次治愈1例，總治愈率100%。結論：鼻內鏡下雙極電凝止血效果好，損傷小。

關鍵詞 鼻內鏡 頑固性 鼻出血

鼻出血是耳鼻喉科的急癥之一，可單純由鼻病所致，亦可由全身疾病引起。頑固性鼻出血又叫難治性鼻出血，是指經常規治療無效，包括前、后鼻孔填塞治療亦無效的鼻出血，治療上較為困難，常在較短時間內多次、大量出血，嚴重者可導致失血性休克，心律失常甚至驟停等嚴重并發癥。隨著近年來鼻內鏡技術的普及、推廣，頑固性鼻出血的治療取得了長足進步。2008年5月～2010年10月治療頑固性鼻出血46例。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：46例鼻出血患者均住院治療，且住院前均在當地醫院行過1次或1次以上前鼻孔填塞治療。所有患者均為單側鼻出血。男32例，女14例；年齡22～67歲；平均45歲。出血原因可歸納為3類：①全身因素30例：伴有高血壓病，糖尿病，呼吸道感染等全身疾病；②鼻部因素10例：伴有鼻中隔偏曲，鼻竇炎，鼻部血管瘤等；③無明顯原因者6例。出血部位經鼻內鏡檢查，中鼻道20例，嗅裂12例，下鼻道后段11例，找不到明確出血點者3例。上述所有患者行凝血機制檢查回示均正常。

方法：患者取平臥位，在內鏡下先行取出前鼻孔填塞紗條，以1%丁卡因麻黃素棉片表面麻醉、收縮雙側鼻腔黏膜3次；以吸引器吸出凝血塊及出血，保持視野清晰，按下列順序檢查鼻腔查找出血點：①鼻中隔前下；②下鼻道和鼻底；③中鼻道，上鼻道和嗅裂；④后鼻孔和鼻咽部。找到出血點后，使用雙極電凝出血部位，若出血點較大呈彌漫性，則以三氯醋酸燒灼至局部黏膜發白為止；在電凝或燒灼部位以明膠海綿覆蓋，保護創面，再以膨脹海綿填塞鼻腔。本組病例中有3例患者找不到明顯出血點，將凡士林紗條剪成5cm長短，自鼻腔底向頂部疊加，填塞鼻腔，壓迫止血，同時自制彈性繃帶環繞患者頭部枕骨粗隆至前鼻孔處，加壓前鼻孔處，防止因患者因噴嚏或填塞時間過長至紗條松動。

治愈標準：治療后1個月內未在同一區域發生鼻出血。

結 果

46例患者中，1次治愈45例，2次治愈1例，總治愈率100%。

討 論

鼻出血是臨床常見的癥狀之一，在耳鼻喉科疾病中發病率較高，病因較復雜，治療方法亦較多，如前鼻孔填塞、后鼻孔填塞、燒灼法、血管栓塞、結扎等。但對于頑固性鼻出血患者，上述傳統止血方法有一定不足之處。

對于頑固性鼻出血，關鍵問題是找到出血部位，自鼻內鏡應用以來，此問題得到了很好的解決。在鼻內鏡下進行操作，視野清晰，與鼻吸引器配合，邊吸邊找，較易找到出血點，與常規盲目前、后鼻孔填塞治療比較具有損傷小，止血準確迅速的特點。值得臨床推廣。

參考文獻

1 楊大章，程靖宇，韓軍，等.難治性鼻出血的出血部位及治療［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40:360.

2 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:3.