高速渦輪機截冠法拔除下頜水平埋伏位阻生齒206例的臨床體會

摘 要 目的：高速渦輪機截冠法臨床應用中的體會。方法：對206例下頜水平埋伏位阻生齒，采用高速渦輪機截冠法拔除。結(jié)果：采用高速渦輪機截冠法拔除的下頜水平埋伏位阻生齒，術(shù)后反應輕，患者容易耐受，并發(fā)癥少。結(jié)論：用高速渦輪機截冠法拔除下頜水平埋伏位阻生齒，手術(shù)時間短、反應輕，更易為醫(yī)生掌握，為患者接受。

關(guān)鍵詞 高速渦輪機 截冠 阻生齒 拔除

近年來高速渦輪牙鉆逐步應用于牙槽外科手術(shù)中，并越來越受到國內(nèi)外口腔醫(yī)生的重視【sup】［1］【/sup】，我中心2009～2010年對206例下頜水平埋伏位阻生齒，采用高速渦輪機截冠法拔除，取得非常好的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

臨床資料：選自2009～2010年到我中心自愿要求，拔除下頜水平埋伏位阻生齒的患者206例，男93例，女113例，年齡21～45歲，全部為水平埋伏位阻生。

術(shù)前準備：排除拔牙禁忌證，常規(guī)術(shù)前X線檢查，觀看牙的解剖形態(tài)、了解牙根數(shù)目、分析阻力類型、制訂拔牙步驟，同時術(shù)前進行血常規(guī)、凝血功能檢查，手術(shù)包預備等。

方法：常規(guī)口內(nèi)、口外消毒，鋪設洞巾，下牙槽、舌、頰一次阻滯麻醉，同時在智齒的頰側(cè)近中、頰側(cè)遠中角及遠中，三點注射適量的碧蘭麻減輕局部出血。常用角形切口，遠中切口宜從遠中齦緣的舌側(cè)角開始，向后外方弧形切開，切開時應直達骨面，全層切開粘骨膜，翻瓣時一般不要超過外斜嵴，以免引起過重的術(shù)后腫脹【sup】［2］【/sup】。翻瓣后使用高速渦輪機加球鉆祛除頰側(cè)及遠中骨板，解除骨阻力，必要時適量祛除舌側(cè)骨阻力。同時采用高速渦輪機加車針橫斷截開的方法，以斜向近中的角度截斷牙冠，先挺出牙冠部分，再挺出牙根，必要時可用渦輪機將牙根分成多塊后再取出。在使用渦輪機時，一定要注意保護軟組織，避免卷入車針而造成撕裂傷。

結(jié) 果

使用高速渦輪機截冠法拔除下頜水平阻生智齒用時12～27分鐘，平均用時17.5分鐘。各種術(shù)后反應及并發(fā)癥包括：術(shù)后腫脹明顯1例，術(shù)后開口困難、干槽癥及皮下氣腫各2例，總并發(fā)癥數(shù)共7例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%，有統(tǒng)計學意義。使用此方法時間短、震動小、反應輕更能被患者所接受。見表1。

表1 高速渦輪機截冠法結(jié)果分析（例）

討 論

下頜阻生智齒拔除術(shù)是口腔科門診的常見手術(shù)，但由于下頜阻生智齒形態(tài)多樣、牙根變異、手術(shù)視野小，使手術(shù)操作難度大、創(chuàng)傷大、術(shù)后反應較重、并發(fā)癥多，手術(shù)存在一定風險。阻生齒拔除是臨床比較復雜的手術(shù)，其拔除阻力主要來自遠中及周圍的骨阻力以及近中鄰牙阻力【sup】［3］【/sup】，同時手術(shù)視野小，這些原因造成拔牙操做困難。而高速渦輪機截冠法則利用高速渦輪機轉(zhuǎn)速快、穩(wěn)、震動輕、磨削力強的特點，比錘鑿法縮短手術(shù)時間30%～40%，病人更愿意接受；并且能快速、準確去骨，減少了反復、不必要的操作，配合吸引器使用，手術(shù)視野清楚；創(chuàng)傷小，避免了錘鑿導致的骨折和顳下關(guān)節(jié)損傷【sup】［4］【/sup】。

橫斷智齒牙冠是順利拔除水平埋伏阻生齒的關(guān)鍵。高速渦輪機截冠法可以精確地控制磨除的方向，形成斜向近中的橫斷面，一旦牙冠橫斷開，可以迅速取出近中部分牙冠，使得近中阻力很容易得以消除，另外高速渦輪機還可以用來精確磨除部分牙槽骨，以盡可能多的顯露牙冠，便于后續(xù)操作。

并發(fā)癥：術(shù)后腫脹、開口困難、干槽癥，與翻瓣超過外斜嵴、術(shù)中未保護好牙齦瓣、術(shù)后抗生素使用的及時性以及消毒不徹底的拔牙器械和渦輪機機頭及鉆頭等原因有關(guān)，術(shù)后皮下氣腫和渦輪機高壓噴射的氣流有關(guān)，因此在手術(shù)操作的過程中一定要注意保護牙齦瓣，翻瓣時不要外斜嵴，術(shù)后及時足量的使用抗生素預防術(shù)后水腫和感染，同時對手術(shù)器械和使用的渦輪機機頭、車針、球鉆等專門形成手術(shù)包，使用高溫高壓滅菌器滅菌，預防術(shù)后干槽癥的發(fā)生。

高速渦輪機截冠法還存在著。諸如磨牙的大量碎屑及高溫會污染拔牙創(chuàng)，影響創(chuàng)口的愈合、冷卻水消毒困難、噴射的冷卻水呈霧狀噴出，易受周圍組織阻擋未及冷卻區(qū)，導致骨灼傷等一些問題，作者認為可以通過一些輔助手段來解決，例如在需要渦輪機磨除骨組織和截冠時，關(guān)閉冷卻水開關(guān)，由護士使用一次性注射器抽取無菌生理鹽水，將生理鹽水緩慢的滴注在渦輪機的鉆頭上，冷卻降溫，同時配合使用吸引器，以保持手術(shù)視野清晰。將阻生齒拔除后，使用3%雙氧水、無菌生理鹽水交替沖洗，徹底祛除牙槽窩內(nèi)磨除地組織碎屑，然后將組織復位縫合，縮小拔牙創(chuàng)口，防止術(shù)后出血，但縫合不宜過于嚴密，以利于創(chuàng)口引流，預防組織過度水腫。使用生理鹽水直接滴注冷卻，既解決了冷卻水消毒困難、局部骨灼傷又防止了低滲水對組織的不良反應及術(shù)后滲出。使用3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗牙槽窩也解決了術(shù)后組織碎屑引起創(chuàng)口感染的可能性。

參考文獻

1 任世明.高速渦輪鉆在下頜阻生牙拔除中的應用體會［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2006，32（3）:179.

2 邱蔚六.主編.口腔頜面外科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:80-82.

3 吳求亮.第三磨牙阻生及其處理［J］.口腔頜面外科雜志，1994，4（2）:107-108.

4 邱蔚六.主編.口腔頜面外科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:84.