持續質量改進在先心病患兒出院口服藥中的應用

摘 要 目的：針對影響出院患兒口服藥時間不及時、劑量不準確的問題，通過護士積極參與持續質量改進，以提高先心病患兒口服藥應用的準確率與及時率。方法：通過2011年1月～2011年4月開始運用持續質量改進的方法，重新制定先心病患兒出院口服藥的健康教育流程，對實施質量改進前的46例患兒與改進后的34例患兒的服藥及時率、準確率進行統計學分析。結果：改進后的口服藥服用的及時率和準確率均高于改進前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：遵循護理質量持續改進原則有助于實現護理質量的有效管理，改進后的口服藥健康教育流程更科學、簡單快捷、患兒家長更易掌握，提高了出院患兒口服藥服用的及時率和準確率，為患兒出院后的康復治療奠定了基礎。

關鍵詞 先心病 出院患兒 口服藥 質量控制

持續質量改進（CQI）方法，是質量管理體系中的一個重要原則【sup】［1］【/sup】。它強調在提高產品質量的同時，也應重視過程的持續改進，因為質量是靠過程控制維持的。其基本觀點是通過過程管理及改進，使產品更符合消費者要求，是新時期醫院質量管理的發展重點【sup】［2］【/sup】。持續改進的基本活動包括測量分析現狀、建立目標、尋找解決辦法、實施、測量實施結果【sup】［3］【/sup】。口服藥是先心病患兒術后治療的主要方法，如果藥物不及時、不準確，會影響治療效果。為使口服藥能及時準確給患兒服用，2011年1月～2011年4月運用持續改進的方法，重點對出院患兒口服藥健康教育的環節、流程等方面進行了改進，提高了患兒口服藥服用的及時率和準確率，取得了滿意的效果。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2011年1月～2011年4月電話回訪出院的先心病患兒80例，醫囑開出3～5種的出院帶藥的資料，進行統計分析。電話回訪所有出院患兒家長，了解家長給患兒服藥中存在哪些問題。調查結果發現，漏服率占13.04%，不準確率占28.26%，不及時率占54.34%，口服藥劑量不準確是主要問題。對口服藥劑量不準確的問題進行分析，發現存在以下幾個方面的原因。

統計學方法：數據采用X【sup】2【/sup】檢驗。用SPSS13.0軟件進行統計學處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

存在問題

患者因素：電話回訪顯示患兒出院后藥物有漏服、多服、少服、不按時服用等情況。原因分為先心病患兒術后口服藥物種類較多；先心病患兒術后用藥劑量較小，有的藥物僅是零點幾毫升，有的用藥量僅是每片劑量的1/10～1/25，家長不好分；家長文化水平低，不會分，護士宣教時家長似乎明白，回家后分不清也不問。有分析表明，健康教育接受能力與患者的年齡、文化程度密切相關，隨著文化程度的降低及患者年齡的增長，教育效果較差與理解記憶力減退、接受能力差、信息來源不足有關【sup】［4］【/sup】。患兒出院后，體能、飲食、活動與正常兒童差不多，家長對出院用藥不重視。家長忙于農活或外出打工將患兒交給爺爺、奶奶代管疏忽而漏服。

護理人員因素：護理人員經驗不足、業務水平低，不能充分認識到藥物計量不準確的危害；未能針對性進行指導；不善于發現潛在的護理風險，不能及時滿足患兒家長的需求；健康教育宣教、出院指導不全面、與家長溝通不到位，只局限于形式；主觀上重視不夠，只注重語言上溝通，而忽視患兒家長接受程度。

護理管理因素：護士長只注重健康宣教做沒做，而沒有重視宣教效果。

持續質量改進的方法

預期目標：護理人員、家長充分認識出院帶藥的重要性；護理人員負責對出院帶藥的宣教，教會家長對藥物小劑量的分法，要求出院口服藥及時準確地服用。

措施：召開全科護理人員會議，研究、制定整改措施。對全科護理人員進行相關知識培訓，每月由經驗豐富的高年資護士組織培訓一次，學習內容包括各種溝通技巧、專業知識、評估方法、指導護士患兒出院時要與家長溝通，交代患兒病情、用藥種類、名稱、劑量、使用方法等，并告知家長用藥后的注意事項及不良反應。對護理人員加強工作責任心教育，使其認識到先心病術后口服藥對疾病康復的重要性，耐心做好家長的宣教工作，使其理解并認識到出院帶藥及時、準確服用對疾病康復的重要性，以取得家長的積極配合。護士準確地綜合評估患兒家長對宣教的接受能力。自制先心病術后注意事項，出院帶藥指導表，出院后藥物的用法、時間、劑量等制成表格，并在藥盒上標明劑量、用法、用藥時間。建立出院帶口服藥的流程，針對出院帶口服藥的每個環節和過程中存在的薄弱點，重新制定工作流程。出院前一天向家長講解先心病術后注意事項，將先心病術后注意事項表交給家長，讓其仔細閱讀。醫生開醫囑出院帶藥，從藥房取回藥物后，在藥盒上注明劑量、用法、時間，并在出院帶藥指導表上注明劑量、用法、時間、注意事項。護士將藥物、出院帶藥指導表一同交給家長，認真向家長宣教出院帶藥的種類、劑量、用法、時間、注意事項，交代家長給患兒服藥時認真查看，并提醒家長夜間的藥物要按時服用，防止夜間漏服定鬧鐘提醒。對于幾分之一的藥物現場教家長分或用圖形表示，用量特別小的藥物在征求醫生同意后教家長將藥物溶解于溫開水后按劑量服用。護士講解后讓家長復誦一遍，并讓家長現場演示，確認無誤后方可讓其出院。出院后2天內要電話回訪查看家長掌握用藥情況。護士長和責任護士在平時工作中應具有預見性思維，及時發現和指導用藥不準確的隱患，制定防范流程。護士長隨機電話抽查患兒出院口服藥的服用情況，并征求患兒家長的意見和建議，征求家長對出院指導和藥物指導，對存在的問題，分析原因，繼續改進。

結 果

采用X【sup】2【/sup】檢驗對兩組患者進行統計學分析，改進前正確例數為25例，不正確例數為21例；改進后正確例數為32例，不正確例數為2例。改進后與改進前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

討 論

持續質量改進提高了出院用藥的及時率和準確率：出院后用藥對先心病的康復治療非常重要，如果用藥不及時、不準確，勢必影響先心病的術后治療效果。先心病患兒術后用藥種類要多，劑量小，常常夜間0：00或2：00需要服藥，即使護士反復講解藥物的劑量、用法、時間、注意事項等，患兒家長還是會記錯，出現漏服、多服、少服、不及時服用等。運用質量持續改進的方法，對出院帶藥的服用過程進行分析，找出薄弱環節，制定改進措施，在實施過程中重視全員（護士和家長）參與全過程質量控制，強化工作責任心，提高護士業務素質，使全體護理人員及家長既是管理者，又是實踐者，最大限度調動積極性和主觀能動性，使護理人員和家長自覺自愿共同為患兒的康復而努力。通過改進，確保了出院患兒口服藥服用的及時率和準確率。

持續質量改進使先心病患兒出院帶藥工作更科學規范：護理質量管理經過了質量控制-質量保證-持續質量改進的過程，關注質量督導的全過程，強調了在原有基礎上不斷定位更高標準，使護理管理質量處在一個良性循環軌道中，是一個不斷改進、不斷創新的過程【sup】［5～6］【/sup】。先心病患兒出院口服藥工作流程的改進，減少了患兒因漏服藥、少服藥、多服藥、不及時服藥而帶來的不良后果。體現了以患者為中心，患者的利益高于一切，提高了醫療服務效率和服務質量【sup】［7］【/sup】。

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