老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸的護理

摘 要 目的：及早診斷和治療老年人慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸，探討老年慢性阻塞性肺氣腫患者并發氣胸時的護理。方法：2009～2010年收治慢性阻塞性肺氣腫并發氣胸患者46例，對臨床資料及護理進行回顧性分析。結果：治愈36例，6例行肺大皰切除，自動出院4例。結論：對老年慢性阻塞性肺氣腫并發氣胸的患者要提高警惕，加強心理護理及基礎護理，防止并發癥，以提高治愈率，降低病死率。

關鍵詞 老年 慢性阻塞性肺氣腫 自發性氣胸 護理

AbstractObjective:To early diagnose and treat the chronic obstructive pulmonary emphysema complicated with spontaneous pneumothorax inelderly patients，explore the nursing of elderly chronic obstructive pulmonary emphysemaand spontaneous pneumothorax patients.Methods:The clinical data and nursing measures of 46 cases of chronic obstructive pulmonary emphysemaand spontaneous pneumothorax patients from 2008 to 2010 in our department were analyzed retrospectively.Results:All of the cases，36 cases werecured;6 cases received pulmonary bullae resection and 4 cases were automatic discharged.Conclusion:As for the elderly chronic obstructivepulmonary emphysema and spontaneous pneumothorax patients，we should be on the alert，strengthen the psychological nursing andbasic nursing，prevent the complications and decrease the mortality rate.

Key WordsElderly;Chronic obstructive pulmonary emphysema;Spontaneous pneumothorax;Nursing

自發性氣胸是常見急重癥之一，特別是老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并發自發性氣胸患者，尤應引起重視，須及時診斷和治療。2009年～2010年對46例老年COPD并發自發性氣胸患者進行護理，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

本組46例患者中，男3l例，女15例。年齡60～81歲。平均72.4歲。原發病為慢性支氣管炎29例，肺結核7例，支氣管哮喘10例?；颊吆喜⒂蟹卧葱孕呐K病22例，胸膜黏連9例。發病誘因：近期呼吸道感染37例，負重7例，無明顯誘因9例，用力屏氣2例。左側17例，右側24例，雙側5例。臨床表現起病急驟者16例。為突然加重的呼吸困難、端坐呼吸、胸痛、大汗淋漓、煩躁不安表現，發病緩慢30例，表現為呼吸困難、刺激性咳嗽、胸悶、紫紺等癥狀在原有的基礎上逐漸加重。56例中伴有右心衰l4例，昏迷6例，休克7例，皮下氣腫8例。氣胸體征：氣管移位，患側或局部呼吸音消失20例，伴有三凹征11例，無典型氣胸體征24例。血氣分析：呼吸性酸中毒33例，呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒2例，呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒11例。

結 果

全部患者經確診為氣胸后，立即給予抗感染、吸氧、積極治療原發病、抗休克、強心、利尿、糾正電解質和酸堿紊亂治療。21例行胸腔閉式引流，15例立即行胸腔穿剌抽氣減壓.6例行肺大泡切除，自動出院4例。

護 理

老年人慢性阻塞性肺氣腫并發氣胸，尤其是局限性氣胸者，體征往往不明顯，應仔細檢查；胸透易漏診，應行胸片檢查；對一些老年慢性阻塞性肺氣腫患者，經抗炎、平喘、祛痰等綜合處理，胸悶氣急仍不能改善者，應排除氣胸的可能，而局限性氣胸還須與肺大皰相鑒別。

心理護理：當患者突然發生氣胸時，患者極易緊張、恐懼，護士應為患者采取舒適休位，細心照顧，守護在患者身旁，安慰鼓勵患者，如握住患者的手給予鼓勵，有條不紊地配合醫生搶救，堅定搶救成功的信心，使患者產生安全感，從而消除恐懼心理，適時地指導患者采用放松術等。

胸腔閉式引流的護理：患者COPD合并自發性氣胸確診后，應給予抽氣胸腔閉式引流，在行胸腔閉式引流前嚴格檢查各裝置是否暢通，注意觀察水封瓶波動情況，注意管道無扭曲、受壓、堵塞，引流后保持管道通暢，防止漏氣和發生皮下氣腫，閉式引流后水封瓶無氣體逸出，則表明肺破口已愈合，繼續觀察24～48小時無變化，且胸部X線片提示肺復張，則考慮拔出引流管。行引流后勿過分牽拉胸導管，防止脫落【sup】［1］【/sup】。

指導患者正確接受氧療：老年COPD患者發現氣胸后，要囑患者取半臥位，鎮靜，持續低流量吸氧，保持1～2L/分的氧流量，吸氧后動脈氧分壓>60mmHg，二氧化碳分壓≤50mmHg，同時遵醫囑給予消炎，止咳化痰等藥物治療。我們指導患者做有效咳嗽，定時深呼吸，加速胸腔內氣體及痰液排出。

咳嗽咳痰時的護理：慢性阻塞性肺氣腫患者經常有咳嗽咳痰的表現，輕微的咳嗽動作不需要特殊處理，特別要注意患者劇烈咳嗽咳痰要及時給予護理，促進排痰：①鼓勵患者多飲水：由于患者張口呼吸出大汗、使部分水分自氣道和皮膚丟失，同時嚴重呼吸困難的患者對水的需求反應低，使水的攝入大大減少，因此鼓勵患者多飲水【sup】［2］【/sup】。②遵醫囑給予消炎化痰藥物，避免劇烈咳嗽，增加胸腔內壓力。

康復指導：患者出院后需要進一步訓練進行適當的體育鍛煉，提高機體免疫力。氣胸痊愈后，1個月內避免屏氣，避免劇烈運動，練習縮唇腹式呼吸，以改善患者肺功能。

綜上所述，老年C0PD并發SP患者病程長、病情重、年齡大、體質差、變化快，平時要認真細致做好基礎護理及引流管的護理，認真觀察病情變化，積極預防各種并發癥，促進患者痰液的稀釋和排出，加強健康教育，預防疾病的復發，以取得積極滿意的效果。

參考文獻

1 陳曉華.老年慢性阻塞性肺病并發氣胸45例臨床分析［J］.內科急危重癥雜志，1999，5（3）:118.

2 劉娜.慢性阻塞幽市氣腫患者的呼吸道管理［J］.職業與健康，2004，20（9）:147.