護生在更換液體時存在問題及對策

換液是護生最基本的一項護理技能操作，筆者根據(jù)多年臨床帶教工作經(jīng)驗，將護生在換液體過程中存在問題及相應對策作如下總結。

存在問題

換液時恐懼和緊張心理：護生在校學習時操作練習少，換液的崗前培訓少，再加上應急能力的欠缺，接觸患者時擔心換液失敗而表現(xiàn)出恐懼、緊張心理。

無菌觀念落實不到位：表現(xiàn)在到病房后隨手把要更換的液體放在床上或不潔的地方，換液前忘記消毒瓶口，手觸及輸液管針頭插瓶處，有時輸液管針頭沒有完全插入液體瓶內(nèi)，外漏部分被空氣或手接觸污染。

三查七對落實不到位：在換液前再次查對的意識不強或沒有養(yǎng)成習慣，有時到患者床旁時呼喚床號、姓名，不對床頭卡，特別是老年人，聽力下降，反應慢還沒等到回答，液體已換好。

缺乏溝通技巧：在換液過程中和患者及家屬溝通簡單，不交代輸入液體的注意事項或交待不具體，健康指導不到位，未及時發(fā)現(xiàn)輸液局部滲液、腫脹，靜脈炎等。

缺乏藥物配伍方面的知識：換液過程中出現(xiàn)藥物混濁現(xiàn)象不知如何處理。

缺乏換液方面知識：換液過程中缺乏臨床經(jīng)驗，不會處理輸液過程中的一些故障。

對 策

提高護生自信心：做為學生，實習的時候恐懼、緊張，主要缺乏經(jīng)驗，處理一些臨床問題心里沒底，作為帶教老師在帶教護生時一方面要指導護生要對自己所學的護理知識進行復習，苦練基本功和各項操作技術，另一方面帶教老師平時帶教要以鼓勵為主，要善于發(fā)現(xiàn)學生的閃光點，多做肯定性評價，使學生正確認識自我，同時要介紹患者認識并將患者病情介紹給護生，鼓勵他們與之多交談，掌握溝通交流的方法，使護生有成就感，增強自信心。實習期間多示教、多關心護生的心理狀態(tài)，傳授她們工作經(jīng)驗，培養(yǎng)其應對壓力和緊張的能力，使她們學會調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提高對應激的積極應變水平。

端正意識，嚴格落實無菌技術：無菌技術是護理操作中必要的項目之一，換液當然也離不開無菌技術，所以，護生必須熟練掌握無菌技術的原則。初到醫(yī)院先不要急于動手，要在帶教老師規(guī)范的示教后，在老師的指導下進行操作，不要認為是小事不重視而釀成不可挽回的錯誤，這些看似微不足道的環(huán)節(jié)卻容易導致患者出現(xiàn)輸液反應，輕者寒戰(zhàn)、發(fā)熱，重者甚至會危及患者生命【sup】［1］【/sup】。

嚴格三查七對：護士的工作看似簡單，但重在仔細認真，三查七對不可流于形式，要集中注意力仔細核對，不可神游開小差，要時刻牢記慎獨精神的重要性，由于換液直接要和患者交流，出現(xiàn)的情況很多。因此，三查七對應根據(jù)患者的各種情況，有交流障礙的患者在操作前、中、后要認真核對腕帶上的信息及巡視卡上的用藥信息，是否與所換的液體一致；對無交流障礙的患者，一定要等患者應答后再進行操作。

培養(yǎng)有效的溝通技巧：每個醫(yī)院和科室都有各自的護理文化，在護生進入科室時，帶教老師應主動向護生講解本科室患者特點及在工作中是如何處理與患者的關系，如進入病房時要先把微笑放在第一位，經(jīng)常對患者說些安慰性、鼓勵性、勸說性和健康指導性語言等；患者提出的問題要詳細的回答，更換液體時要及時向患者進行藥物宣教、更換完液體后應交待注意事項，這樣既向患者進行健康教育，也拉近了護患關系。

藥物配伍方面：護士要熟悉本科室，常用藥的配伍禁忌。對有配伍禁忌的兩種藥物應間隔輸入或用生理鹽水沖管后，在更換液體，這樣可避免藥物反應的發(fā)生，對應用新型藥物時要仔細觀察，掌握藥物性能與作用。在更換液體時，要仔細觀察1～3分鐘，如茂菲氏滴管滴落下時，液體出現(xiàn)渾濁、沉淀物應立即更換液體和輸液器，避免藥物反應的發(fā)生同時也避免引起醫(yī)療糾紛。

掌握更換液體過程中故障排除：①插入輸液瓶的輸液管針頭插入深度不夠：更換液體時，輸液管針頭插入瓶內(nèi)太淺，針孔未穿出橡皮塞，或有時感覺插入了瓶塞，但一轉身又反彈出來，出現(xiàn)空氣液體一同往下流或無液體流出，針對這一情況，換液時把將要換的液體瓶口朝上，輸液器針頭向下對準加藥針孔插入，在針頭完全插入后順時針旋轉15°～30°，這樣既不費力而且可有效的防止針頭反彈出來。②茂菲氏滴管液面過低：一手捏住茂菲氏滴管下端輸液管，另一手同時擠壓茂菲氏滴管使液體流入滴管內(nèi)，待液面達到適宜高度時，松開下端輸液管即可【sup】［2］【/sup】。③茂菲氏滴管液面過高或充滿液體：將液瓶取下，瓶口朝上，將茂菲氏滴管內(nèi)液體擠入液體瓶內(nèi)即可；夾閉上端輸液管，并把該段輸液管與茂菲氏滴管接頭處分離，或打開茂菲氏滴管注射側孔，待液面達到適宜高度時，再把上端輸液管與茂菲氏滴管接上，或關閉滴管注射側孔，松開上端輸液管。④輸液器管有空氣：茂菲氏滴管以上進入空氣可不必處理，待液體滴入管內(nèi)時，如茂菲氏滴管內(nèi)液面過低，按茂菲氏滴管液面過低處理。茂菲氏滴管以下有少量空氣時，用彈擊管壁的方法將空氣彈出，如果空氣較多時可先升高液面，再將管道從無空氣處向上折握在手中，迫使液體和氣體一起擠向菲氏滴管內(nèi)，然后松手。如果管內(nèi)氣體位置較低時，可關閉調(diào)節(jié)器，將氣體彈向針頭與過濾接頭處，從頭皮針處拔下，把空氣從接頭處排出。

通過對實習生的講解、指導，護生懂得了要想做好每項護理，看似簡單的換液，都有這么多的相關知識要掌握，所以要想做好護理就要熱愛自己的職業(yè)，從點滴做起，靠自己的勤奮，努力刻苦學習，加強理論和溝通方面的能力，端正心態(tài)，全方面的提高自己，做一個高素質的護理人員。

參考文獻

1 徐玉香.對實習護生換液操作崗前培訓方法的探討［J］.中國實用護理雜志，2011，27（9）:60.

2 楊秀麗，曹裕才，閻素珍.靜脈治療［M］.北京:軍事醫(yī)學科學出版社，2000，4（7）:110.