胸療腔鏡下治療自發(fā)性氣胸的護理體會

自發(fā)性氣胸一般是由肺大皰破裂所致【sup】［1］【/sup】，容易復發(fā)，是肺科的常見病、多發(fā)病【sup】［2］【/sup】。開胸手術治療，對患者損傷較大，醫(yī)療費用也高，近年來，多采用胸腔鏡治療，取得了良好效果，現(xiàn)將護理體會總結如下。

資料與方法

2004年2月～2011年2月收治自發(fā)性氣胸患者62例，實行電視胸腔鏡手術，所有患者均為男性，年齡16～60歲，平均32.5歲。原發(fā)性氣胸52例，繼發(fā)性氣胸10例。術后有2例肺泡漏氣外，平均住院6天，均全部出院，術后對患者長期隨訪，未發(fā)現(xiàn)1例復發(fā)。

手術方法：手術在雙腔氣管插管全身麻醉下進行，在胸腔鏡下行肺大泡結扎或切除術，術后生命體征平穩(wěn)，呼吸順暢，治療效果明顯。

護 理

術前護理：①心理護理：胸腔鏡手術作為一項新開展的手術類型，患者對其了解甚少，難以接受，容易產(chǎn)生恐懼，緊張情緒。針對患者這種心理特點，有必要向被手術者講述此術式的優(yōu)點，及醫(yī)師用此術式的可靠性，消除患者心中的顧慮，介紹成功的病例，使患者取得合作，主動接受手術治療，對手術過程、時間、麻醉方法也向患者及家屬詳細說明。②術前指導：護理人員要耐心向患者介紹手術的目的、過程，增強患者的信心，指導患者深呼吸及腹式呼吸，學會有效咳嗽，吹氣球等肺功能鍛煉，并掌握床上翻身，坐起，下床活動的技巧。

術后護理：①生命體征觀察：患者手術后，要密切觀察生命體征，注意心電監(jiān)護，同時患者應去枕平臥，頭偏向一側，以利于呼吸，禁食禁飲。②胸腔閉式引流管及出血的觀察：胸管妥善固定，防止脫落；術后12小時內應隔30～60分鐘擠壓引流管1次。引流管要避免受壓、扭曲、脫落、堵塞【sup】［3，4］【/sup】；引流瓶不應高于患者的胸腔，密切觀察記錄引流液的顏色、性質、量。當胸腔引流量>100ml/小時連續(xù)2～3小時，引流液顏色鮮紅并有較多的凝血塊，血壓進行性下降、心率增快、尿少等血容量不足的表現(xiàn)，應高度警惕胸腔內活動性出血，及時報告醫(yī)生并處理。③加強肺功能鍛煉，促進肺復張：胸腔鏡術中，術側肺萎縮，如果肺膨脹不良，易造成術后肺不張和低氧血癥。生命體征平穩(wěn)后取半臥位，在充分止痛的基礎上盡早讓患者咳嗽、排痰、行超聲霧化吸入4次/日，必要時協(xié)助醫(yī)生行氣管鏡吸痰，確保呼吸道通暢。并指導患者作深呼吸運動，術后第2天即進行吹氣球等呼吸功能鍛煉，以促進肺早日復張。本組患者通過配合深呼吸，有效咳嗽、咳痰等，無1例發(fā)生肺不張等并發(fā)癥。④術后并發(fā)癥的觀察和護理：胸腔鏡肺大泡結扎術后的主要并發(fā)癥為肺泡漏氣【sup】［5］【/sup】。表現(xiàn)為胸腔引流管內持續(xù)排出氣體。此時需囑患者有痰咳出，但不鼓勵咳嗽，同時加強肺部聽診注意肺部呼吸音的變化及肺膨脹情況。輕微漏氣可不予處理，較明顯，漏氣則需封閉肺破口。我科試行向胸腔內注入高滲糖行胸膜固定術治療肺泡漏氣效果良好。

健康教育：①安定患者及其家屬情緒，鼓勵其樹立信心，保持樂觀態(tài)度積極配合治療和護理；②指導患者進食高營養(yǎng)，易消化的飲食，以增進機體抵抗力，促進健康；③教會患者掌握出院后保健知識和方法。如飲食、休息、活動。遵醫(yī)囑用藥，功能鍛煉，及時復查。

參考文獻

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