替米沙坦聯合參芪扶正注射液治療早期糖尿病腎病的臨床分析

摘 要 目的：觀察替米沙坦聯合參芪扶正注射液對糖尿病腎病（DN）患者微量白蛋白尿療效。方法：將74例患者隨機分為兩組，治療組38例，對照組36例。結果：尿微量白蛋白排泄率（UAER）治療組比對照組下降明顯。結論：替米沙坦與參芪扶正注射液聯用更有效地降低了血壓、減少了尿蛋白，保護了腎功能。

關鍵詞 替米沙坦 參芪扶正注射液 糖尿病腎病 微量白蛋白尿

筆者應用替米沙坦聯合參芪扶正注射液治療糖尿病腎病微量白蛋白尿74例，經觀察發現，兩藥聯合使用比與常規治療療效顯著，現將結果報告如下。

資料與方法

2007年5月～2010年6月收治糖尿病腎病患者74例，所有患者均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標準及糖尿病腎病Mogensen分期。排除標準：由其他疾病所致的腎臟病變者；合并感染、心力衰竭及酮癥酸中毒等并發癥者。隨機分為兩組，治療組38例，男20例，女18例，年齡38～74歲，平均51.6歲，病程6～15年，平均10年；對照組36例，男19例，女17例，年齡41～76歲，平均54歲，病程4～17年，平均9.6年。兩組在年齡、性別、病程及病情輕重等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

治療方法：治療組使用參芪扶正注射液250ml，1次/日靜脈滴注，每個療程10天，共3個療程。同時替米沙坦40mg/日口服。對照組給予常規治療，其他治療及護理措施無差異。均按照糖尿病飲食方式，合理控制膳食，降糖藥物選擇人胰島素-諾和靈皮下注射，根據三餐前及三餐后的血糖測定值及時調整胰島素用量，積極控制血糖在達標水平：空腹血糖FBG 5.2～7.5mmol/L，餐后2小時血糖8～10mmol/L，血壓130/（70～80）mmHg，1周后進入治療階段。

統計學方法：應用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料均用（X±S）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療前后各指標比較：治療組和對照組UAER均顯著下降（P＜0.01，P＜0.05），但治療組比對照組下降更為明顯。治療組治療后BUN及Scr均顯著下降（P＜0.05），而對照組則無明顯變化，治療后FBG、TG、TC、血鉀均無明顯變化。見表1、表2。

討 論

糖尿病腎病發展過程分為五期（Mogensen分期），早期的高灌注主要表現為腎血流、腎小球濾過率的增加，系膜細胞的增殖，腎小球、腎小管肥大，腎小球系膜基質增寬、增厚；也是各種血管活性物質、炎癥介質、胰島素抵抗、化學趨化因子β（TGF-β）等綜合作用結果【sup】［1］【/sup】。

觀察發現參芪扶正注射液具有顯著改善周身乏力、容易疲勞、多汗等DN癥狀。黨參還具有清除自由基，抑制血小板聚集，抗凝血的作用。改善腎臟的血液循環，防止腎小球微血栓的形成。其中黃芪除具有上述類似的作用外【sup】［2］【/sup】，還可改善微循環，防止毛細血管的通透性增加，從而降低DN早期腎小球的高濾過狀態，減少白蛋白的排泄。保護腎功能【sup】［3］【/sup】?？傊?，參芪扶正注射液可使DN的尿白蛋白、腎功能、血液流變學等指標顯著降低，它對DN的治療作用是通過改善血液循環、清除自由基、防止氧化損傷、降低毛細血管的通透性、減少尿白蛋白排泄等綜合作用實現的【sup】［4］【/sup】。

另外，大量研究證實，糖尿病腎病的腎小球高灌注、高壓力和高濾過的形成，與腎臟局部腎素-血管緊張素系統的激活有關。替米沙坦能同時阻斷ATI受體和激活PPARr受體的ARB，不僅具有明確的降壓效果，而且能增加胰島素治療的的敏感性，減輕胰島素抵抗。替米沙坦能選擇性擴張腎小球小動脈，降低腎小球毛細血管壓力、縮小腎小球濾過膜孔徑，改善濾過膜電荷、增強濾過屏障功能。

可見參芪扶正注射液和替米沙坦聯合治療能顯著地保護腎功能，減少尿蛋白濾過，值得長期應用。

參考文獻

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表1 兩組治療前后觀察指標比較（X±S）

表2 兩組治療前后觀察指標比較（X±S）