麻醉風(fēng)險(xiǎn)與防范

麻醉風(fēng)險(xiǎn)系指麻醉過程中患者生理功能遭受干擾而發(fā)生失代償或其生命體征不穩(wěn)定，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)并處理得當(dāng)，可不發(fā)生嚴(yán)重后果，否則可造成死亡殘廢，功能障礙或重大并發(fā)癥。

麻醉風(fēng)險(xiǎn)的原因分析

患者本身因素：與年齡、疾病種類、病情嚴(yán)重程度已經(jīng)并存疾病有關(guān)。

麻醉因素：①麻醉選擇不當(dāng)：麻醉方法及麻醉藥物選擇不當(dāng)，如休克或低血容量患者選擇椎管內(nèi)麻醉，氣道阻塞者未作氣管插管行全麻等。②麻醉操作粗疏：氣管插管誤入食管，硬膜外麻醉時(shí)造成全脊麻，局麻藥誤入血管，神經(jīng)阻滯時(shí)引起氣胸、空氣栓塞等。③麻醉管理不佳：椎管內(nèi)麻醉平面失控及呼吸管理不妥，全麻時(shí)鈉石灰失效，氣管阻塞，通氣不足或過度，輸液（血）不足或過量，嘔吐誤吸，改變體位氣管導(dǎo)管脫出等。④麻醉機(jī)械故障：麻醉失靈，氣流量計(jì)和發(fā)揮罐刻度不準(zhǔn)，環(huán)路阻塞或漏氣，電氣設(shè)備漏電等。⑤麻醉處理失誤：用藥錯(cuò)誤，氧源錯(cuò)誤，藥逾量，誤輸異型血等。⑥難以避免因素：患者惡性高熱，藥物過敏，心腦血管意外等。

外科因素：①手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)：患者術(shù)前貧血、高血壓，頻發(fā)室（房）性早搏、電解質(zhì)紊亂、呼吸道感染、哮喘，尤其是心?；颊呶闯^6個(gè)月以及張力性氣胸未處理等。②手術(shù)操作過程中術(shù)者不良習(xí)慣動(dòng)作誤傷器官。③環(huán)境因素：通風(fēng)不良，濕熱流汗，聲音噪雜，閑談等。

麻醉風(fēng)險(xiǎn)的防范

手術(shù)室要提供良好的環(huán)境及裝備必要的儀器和設(shè)備。加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前訪視，特別是全麻患者，術(shù)前1天午夜禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲。擇期手術(shù)患者各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，手術(shù)前1～3天查出結(jié)果，7天后復(fù)查，危重患者隨時(shí)檢測(cè)?；颊吆喜⑿摹⒎?、腦、肝、腎重要器官功能障礙時(shí)，術(shù)前邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)并做好術(shù)前評(píng)估。擇期手術(shù)患者均查血、尿、便常規(guī)；出、凝血常規(guī)；電解質(zhì)、生化檢查；胸部透視或攝片；心電圖；肝、腎功能；40歲以上患者擇期手術(shù)均查血糖。

凡遇到下列情況之一，擇期手術(shù)延緩實(shí)施（急診除外）：①血紅蛋白≤7g/L；②血小板＜70×10【sup】9【/sup】/L；③纖維蛋白原＜2.0g/L；④血K【sup】+【/sup】＜3.0mmol/L，血Na【sup】+【/sup】≤120mmol/L；⑤空腹血糖≥9.0mmol/L；⑥未明原因、未經(jīng)正規(guī)治療的嚴(yán)重心肌缺血或嚴(yán)重心律失常的患者；⑦3～6個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死者；⑧原因未明的昏迷患者。

因各種原因而面臨更換手術(shù)時(shí)，應(yīng)于手術(shù)前1小時(shí)通告麻醉科手術(shù)室。選派合格的麻醉醫(yī)生。循規(guī)守章，團(tuán)結(jié)協(xié)作。