加味散偏湯治療偏頭痛臨床觀察

摘 要 目的：探討加味散偏湯治療偏頭痛臨床療效。方法：采用加味散偏湯治療偏頭痛患者78例。組成：川芎30g，白芍15g，柴胡9g，香附9g，蔓荊子9g，白芷9g，白芥子6g，郁李仁6g，細辛3g，甘草3g。結果：78例患者經過治療，痊愈32例，痊愈率41.0%，顯效29例，顯效率37.2%，有效10例，有效率12.8%，無效7例，無效率9.0%，總有效率91.0%。結論：加味散偏湯治療偏頭痛療效顯著，不良反應小。

關鍵詞 加味散偏湯 偏頭痛 臨床療效

偏頭痛是神經科的常見癥狀【sup】［1］【/sup】，是血管性頭痛的一種，機制尚不清楚。中醫認為偏頭痛屬于“厥頭痛”、“少陽頭痛”、“腦風”、“偏頭風”等范疇【sup】［2］【/sup】，可由外感或內傷導致。近年來，采用加味散偏湯進行治療，取得良好效果，現報告如下。

資料與方法

2010年5月～2011年3月收治偏頭痛患者78例，男19例，女58例，年齡18～68歲，平均39.6歲；病程3～14.6天，平均5天。根據臨床分型，其中先兆性偏頭痛23例（29.5%），無先兆性偏頭痛55例（70.5%）。78例患者均有間歇性頭痛史，偏頭痛發作前有睡眠質量不好或寒風刺激等經歷，偏頭痛發作前1～2小時有視力模糊等先兆，繼而表現為頭部一側搏動性頭痛，頭痛劇烈時有惡心或嘔吐現象。

診斷標準：①反頭痛的性質常為單側性、搏動性（隱痛、昏痛、脹痛、刺痛、跳痛），疼痛程度為中度或重度（頭痛如裂），如果發作時入睡，一般醒后疼痛消失。②復發作性頭痛，頭痛部位多在頭部一側額顳、前額、巔頂或左或右輾轉發作。③起病突然，逐漸加重，疼痛劇烈時可伴有畏光、畏活動、畏聲、流淚、惡心、嘔吐等，痛解如常人（發作緩解后有精疲力竭的感覺）。④頭痛每次發作可持續數分鐘、數小時、數日，也有持續數周。⑤先兆性偏頭痛，通常在先兆癥狀之后出現頭痛，該頭痛具有無先兆性偏頭痛的頭痛特點。先兆為完全可恢復的視覺癥狀（點狀、色斑、線性閃光幻覺或視野缺損）、感覺癥狀（針刺感或麻木）或言語困難。⑥排除頭顱部器質性病變引起的頭痛及頸性頭痛，腦電圖、CT檢查均無明顯異常；顱腦多普勒檢查部分患者有明顯血流速度改變。

治療方法：采用加味散偏湯進行治療，加味散偏湯是根據我國著名老中醫杜雨茂在清·陳士鐸《辨證論》中散偏湯的基礎上經加味更量而成。本方組成：川芎30g，白芍15g，柴胡9g，香附9g，蔓荊子9g，白芷9g，白芥子6g，郁李仁6g，細辛3g，甘草3g。加減：若眠差多夢加酸棗仁、柏子仁、夜交藤；若風熱上犯，加桑葉、菊花、黃芩；大便不爽加玉片、厚樸、酒軍；若因感受風寒而發，加防風、荊芥；若兼有血壓偏高，可酌加夏枯草、桑寄生、懷牛膝；疼痛劇烈可加制二烏、玄胡；先兆性偏頭痛酌加菊花、鉤藤、白蒺藜、生石決明；痰濁上犯酌加天麻、半夏、膽南星；陰血虧虛酌加麥冬、當歸、生熟地；氣血虧虛酌加當歸、黨參、黃芪；拘攣掣痛酌加蜈蚣、全蝎、僵蠶。另外，根據偏頭痛的兼有病位可選加不同的引經藥，厥陰經頭痛選加藁本、吳茱萸等；太陰經頭痛加蒼術；少陰經頭痛加細辛；陽明經頭痛選加葛根、白芷；太陽經頭痛選加防風、羌活。服法：水煎服1劑分2次，1天服用，連用7劑?；颊咴谥委煹耐瑫r注意勞逸結合，避免熬夜，在偏頭痛發作時可以用熱水泡腳30分鐘以上，可以緩解疼痛，同時積極參加健身運動，加快血液循環，注意保暖，避免寒風刺激，注意個人衛生，養成良好的生活習慣，注意飲水，勿暴飲暴食，做到葷素合理搭配，減少辛辣食物的攝入量，同時戒煙、戒酒等。

療效評定標準：①治愈：疼痛消失，隨訪半年未復發；②顯效：疼痛明顯減輕，頭痛程度、頻率及持續時間積分累計較治療前下降3分以上；③有效：疼痛減輕，頭痛程度、頻率及持續時間積分累計較治療前下降1～2分；④無效：疼痛無好轉，頭痛程度、頻率及持續時間積分累計較治療前不下降或反而上升。

結 果

78例患者經過治療，痊愈32例，痊愈率41.0%，顯效29例，顯效率37.2%，有效10例，有效率12.8%，無效7例，無效率9.0%，總有效率91.0%。

討 論

偏頭痛是神經科常見癥狀，是血管性頭痛的一種，目前機制尚不清楚。中醫認為偏頭痛屬于“厥頭痛”、“少陽頭痛”、“腦風”、“偏頭風”等范疇，可由外感或內傷導致。外感引起者，多由于患者感受外邪，引起機體生理、病理變化，這種外邪主要以風為主【sup】［3］【/sup】，多挾濕、寒、熱邪，《內經》中說：“高巔之上，唯風可到”，“傷于風者，上先受之”，臨床上一般以風邪挾寒、挾濕者常見?；颊邇葌蛩兀嵌嘁蚱剿仃幪?、痰濁、瘀血、肝陽上亢、上擾清竅、肝腎陰虛，日久傷陰，肝郁化火或情志不舒等多種因素阻滯經絡氣血，致使氣血凝滯，運行不暢，精血失養，清陽不升，不通則痛或不榮則痛【sup】［4］【/sup】。內傷與腎、肝、脾關系密切。

方中柴胡引藥如少陽，且可載藥升浮，直達頭面；川芎味辛性溫祛風散寒止痛，可上通于巔頂，且又辛香走竄，下達于氣海，祛瘀通絡，集祛風散寒化瘀三任于一身，恰中病機，量大力猛，止痛迅速為方中君藥；白芍斂陰而防辛散太過，又有緩急止痛之長；白芥子引藥深入，直達病所，兼有通竅蠲痰之功；蔓荊子、細辛、白芷辛散上行，祛風散寒，加強川芎疏散之力，兼有調氣之妙；佐以甘草，緩解急迫，調和諸藥。

本方川芎30g，白芍15g，柴胡9g，香附9g，蔓荊子9g，白芷9g，白芥子6g，郁李仁6g，細辛3g，甘草3g，諸藥合用，共奏蠲痰利竅、通絡祛瘀、祛風散寒之功效，而且價格低廉，值得推廣應用。

參考文獻

1 王宇卉，曹文輝.偏頭痛的生化研究發展［J］.國外醫學·神經病學神經外科分冊，1994:21.

2 張敏.偏頭痛發病機制的研究進展［J］.中國臨床醫生，2010，9:14.

3 張豐強，鄭英.首批國家級名老中醫效驗秘方精選［M］.北京:國際文化出版公司，1995:181-182.

4 游國雄，羅樹明.復方歸辛沖劑防治偏頭痛280例的療效和機制探討［J］.臨床神經病學雜志，1991.