中西醫結合治療肝硬化腹水77例臨床體會

摘 要 目的：探討中西醫結合治療肝硬化腹水的臨床療效。方法：將患者隨機分為對照組與觀察組，兩組同時進行西醫常規治療措施，觀察組在此基礎上加服附子理中湯合五皮散，觀察兩組患者治療后臨床療效。結果：對照組與觀察組患者的總有效率分別為74.3%和94.7%，兩組比較，差異有統計學意義。結論：中西醫結合治療肝硬化腹水可以互相彌補不足，縮短療程，降低不良反應，增強療效。

關鍵詞 肝硬化腹水 中西醫結合

肝硬化腹水形成的主要原因為門靜脈壓力升高、白蛋白降低、腎臟有效循環血量減少、內分泌功能紊亂等。2006年2月～2010年11月收治肝硬化腹水患者77例，采用中西醫結合方法治療，療效顯著。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2006年2月～2010年11月收治肝硬化腹水患者77例，均符合肝炎肝硬化失代償期【sup】［1］【/sup】診斷標準。隨機分為兩組，對照組39例，男28例，女11例；年齡35～76歲，平均56.9歲；病程0.5～4年，平均27.4個月；肝炎肝硬化30例，酒精性肝硬化者6例，兩者合并胸水3例。對照組38例，男26例，女12例；年齡32～73歲，平均51.2歲；病程5個月～4.5年，平均23.1個月；肝炎肝硬化28例，酒精性肝硬化者7例，兩者合并胸水3例。兩組性別、年齡、病程、臨床表現、肝功能、B超情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：兩組同時進行西醫常規治療措施，臥床休息，給予維生素豐富、高蛋白質和高熱量而易消化的食物，忌煙灑。限制鈉、水的攝入，每日進水量為1000ml左右。可對限鈉限水不收效者合理應用利尿劑，選用安體舒通或雙氫克尿塞或呋塞米；必要時輸注人血白蛋白，每周1～2次，每次10g，靜脈滴注【sup】［2］【/sup】；出現并發癥時立即給予相應對癥治療。根據化驗電解質情況給予補鉀等平衡措施。根據肝功能狀況分別給予茵梔黃、甘利欣、支鏈氨基酸、肝復肽等治療。觀察組在此基礎上加服附子理中湯合五皮散，兩方均由本院制劑室制成湯劑，每袋100ml，每次100ml，每日3次，口服。附子理中湯，藥物組成：炙甘草、白術、干姜、人參各15g，附片9g（先煎）。五皮散，藥物組成：茯苓皮、陳橘皮、大腹皮、桑白皮、生姜皮各9g。隨癥加減：腹壁青筋暴露者稍加赤芍、桃仁各9g；脈弱無力，畏寒神疲，面色青灰者酌加巴戟天、仙靈脾各10g；食后尤甚，納呆腹滿可加黃芪15g、薏苡仁、山藥各12g。

療效判定標準：①顯效：腹圍、尿量基本恢復正常，全身及腹水癥狀消失或緩解，B超提示腹水減少＞80%；②有效：腹圍，尿量較前改善，全身及腹水癥狀明顯好轉，B超提示腹水減少＞50%；③無效：腹水未見減輕甚至增加，全身癥狀未見改善或惡化。

統計學方法：采用統計學軟件SPSS10.0對結果進行統計分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組治療后，觀察組總有效率95.7%，而對照組77.3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組療效優于對照組。見表1。

討 論

肝硬化腹水的形成機制主要與門靜脈壓力升高、白蛋白降低、腎臟有效循環血量，減少內分泌功能紊亂等有關。而在中醫學中則認為肝硬化腹水屬“臌脹”、“瘕積”、“水臌”、“腹脹”、“單腹脹”等范疇。《內經》是最早的相關論述，如《靈樞·五癃津液》道：“邪氣內逆，則氣為之閉塞不行，不行則為水脹。”后世醫家對此相關論述頗多，如《景岳全書·腫脹》中：“單腹脹者，以外雖堅滿而中空無物，其像如鼓，故日鼓脹。又或以血氣結聚，不可解散，其毒如蠱，亦名蠱脹。且肢體無恙，脹唯在腹，故又名單腹脹。”多數中醫學家認為該病多由七情郁結、氣機失調、飲食內傷、肝脾不和等是主要原因，因為此等因素使肝失疏泄，腎失輸化，脾失運化從而導致氣血瘀滯，脈絡瘀阻，三焦氣化失常，水濕停聚而形成鼓脹【sup】［3］【/sup】。

西醫對此方面的治療，雖然起效快，但容易引起水、電解質紊亂，且復發率高【sup】［4］【/sup】；而中醫中藥療法可減少利尿藥的用量，降低其不良反應；故在采用西醫常規治療的基礎上結合中醫藥治療可互相彌補不足。

西醫方面采取基本治療措施，著重于改善肝臟功能、糾正蛋白倒置和提高機體免疫功能等對癥支持治療。中醫方面選用附子理中湯結合五皮散；附子理中湯溫補脾腎以固護人體先、后天之本：附子溫補元陽，上助心陽，中溫脾陽，下補腎陽，是達到通脈，健運，益火的主藥；人參補中益氣，培補后天之本，氣旺而陽亦復；白術燥濕健脾，健運中州；干姜助附子溫中回陽并減少附子之毒性；炙甘草補脾益氣，調和諸藥，達到最佳效用。諸藥合用，溫補并行，以溫為主，使寒氣去，陽氣復，中氣得補，健運有權。而陽氣得復，則健運有力，氣機通暢；陽氣旺盛，自能推動血液運行，則瘀血得除。五皮散利水消腫以治標：茯苓皮甘淡滲利，行水消腫；大腹皮下氣行水，消脹除滿；陳橘皮理氣和胃，醒脾化濕；生姜皮和脾降肺，行水消腫而除滿；桑白皮肅降肺氣，以通調水道而利水消腫。五藥合用，共奏理氣健脾、利水消腫之效。

結果顯示，中西醫結合治療肝硬化腹水病癥可互相彌補不足，縮短療程，增強療效，提高機體抗病能力，恢復肝功能，達到消除腹水，控制病情進展目的，值得推廣。

參考文獻

1 危北海，張萬岱，陳治水，等.肝硬化中西醫結合診治方案（草案）［J］.中國中西醫結合雜志，2004，24（10）:869-871.

2 張華，汪靖婕.中西醫結合治療肝硬化腹水60例臨床研究［J］ .江蘇中醫藥，2010，42（9）:25-26.

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表1 兩組治療后療效比較（例）