腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

摘 要 目的：總結(jié)腦動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高腦動(dòng)脈瘤介入治療質(zhì)量。方法：介入栓塞治療動(dòng)脈瘤患者76例，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)過(guò)介入栓塞術(shù)治療，76例患者中73例痊愈出院，死亡3例，其中術(shù)后2次出血2例，經(jīng)過(guò)5個(gè)月～30個(gè)月的隨訪，均無(wú)再次出血和并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：術(shù)前穩(wěn)定情緒，做好準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)中常規(guī)護(hù)理和術(shù)后嚴(yán)密觀察病情是介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的護(hù)理關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 腦動(dòng)脈瘤 介入栓塞手術(shù) 護(hù)理

腦內(nèi)動(dòng)脈瘤的病死率或致殘率較高，是由于多種因素引起動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)的改變【sup】［1］【/sup】，使血管壁形成囊狀瘤體，容易造成顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)出血【sup】［2］【/sup】。隨著介入醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤已廣泛應(yīng)用，為探討其臨床療效，2009年2月～2011年3月介入栓塞治療動(dòng)脈瘤患者76例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年2月～2011年3月介入栓塞治療動(dòng)脈瘤患者76例，男46例，女30例；年齡35～77歲，平均56.6歲；按照Hunt Hess氏分級(jí)，其中0級(jí)4例，Ⅰ級(jí)46例，Ⅱ～Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ～Ⅴ級(jí)8例。位置分布：大腦中動(dòng)脈瘤4例，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤5例，前交通動(dòng)脈瘤22例，后交通動(dòng)脈瘤45例。

術(shù)前護(hù)理：①穩(wěn)定患者情緒：術(shù)前向患者介紹疾病的基本知識(shí)，術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)治療的過(guò)程，以及患者配合治療的方法。讓患者對(duì)疾病有較清楚的認(rèn)識(shí)，緩解患者的心理壓力，只對(duì)患者存在的緊張、焦慮、恐懼等情緒，要認(rèn)真疏導(dǎo)，親切交流，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的決心和信心。②避免動(dòng)脈瘤的再破裂：患者入院后，降低患者血壓，避免血壓驟然升高的一切因素，將收縮壓控制在100～160mmHg【sup】［3］【/sup】，同時(shí)也要防止低血壓或低氧血癥的發(fā)生。調(diào)節(jié)患者飲食，預(yù)防便秘的發(fā)生，減少因腹壓增大而引發(fā)血壓升高。同時(shí)防止感冒，以避免劇烈咳嗽。③術(shù)前準(zhǔn)備：腦血管造影用品：導(dǎo)管鞘、導(dǎo)引導(dǎo)管、微導(dǎo)管，如用GDC要準(zhǔn)備解脫器械、電池、連接線，導(dǎo)管塑形時(shí)所用的蒸汽壺或電吹風(fēng)，加壓袋造影劑優(yōu)維顯、魚(yú)精蛋白、罌粟堿等。各種搶救藥品和器械要確保到位，以保證手術(shù)安全順利進(jìn)行。備腹股溝及會(huì)陰部皮膚【sup】［4］【/sup】，做抗生素和碘過(guò)敏試驗(yàn)。測(cè)量體質(zhì)量。術(shù)前6小時(shí)禁食水。術(shù)前30分鐘安定針10mg肌肉注射。

術(shù)中護(hù)理：暴露穿刺部位，常規(guī)消毒鋪巾，嚴(yán)格無(wú)菌操作，準(zhǔn)備壓力輸液裝置，保持滴壺以下輸液器無(wú)菌，仔細(xì)檢查氣體是否排凈，將加壓袋加壓至指示刻度，手術(shù)過(guò)程中保持不變。配合醫(yī)生進(jìn)行電解彈簧圈操作。密切觀察加壓輸液器內(nèi)的液體壓力，時(shí)更換液體，以免進(jìn)入氣體和壓力不夠。

術(shù)后護(hù)理：①嚴(yán)密觀察患者病情變化：患者從手術(shù)室回到病房后，立即安排在重癥監(jiān)護(hù)室，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，告訴患者家屬，患者禁食、禁飲6小時(shí)【sup】［5］【/sup】，密切觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)有抽搐及腦膜刺激征、瞳孔大小不、血壓升高、呼吸脈搏減慢、意識(shí)障礙加重，表明顱內(nèi)再出血或有腦疝，應(yīng)立即告訴醫(yī)生，做好搶救工作和護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，不得遺漏。②留置股動(dòng)脈鞘的護(hù)理：為防止股動(dòng)脈鞘彎曲，移位或折斷，用黏附貼固定，穿刺側(cè)肢體伸直位制動(dòng)，必要時(shí)用約束帶或夾板固定，30分鐘后拔除動(dòng)脈鞘管。拔鞘管后加壓包扎24小時(shí)，穿刺部位壓沙袋6小時(shí)。③讓患者充分休息，保持大便通暢，適當(dāng)活動(dòng)患者肢體，防止血栓的形成。

結(jié) 果

經(jīng)過(guò)介入栓塞術(shù)治療，76例患者中73例痊愈出院，死亡3例，其中術(shù)后二次出血2例，經(jīng)過(guò)5個(gè)月～30個(gè)月的隨訪，均無(wú)再次出血和并發(fā)癥的發(fā)生。

討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系指腦動(dòng)脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因。早期診斷、早期治療是治療本病的關(guān)鍵。做好術(shù)前穩(wěn)定情緒，做好準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)中常規(guī)護(hù)理和術(shù)后嚴(yán)密觀察病情是介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的護(hù)理關(guān)鍵。

本組通過(guò)總結(jié)腦動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以提高腦動(dòng)脈瘤介入治療質(zhì)量。對(duì)介入栓塞治療動(dòng)脈瘤患者76例，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的穩(wěn)定患者情緒、避免動(dòng)脈瘤的再破裂及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中的和術(shù)后的精心護(hù)理。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)介入栓塞術(shù)治療，76例患者中73例痊愈出院，死亡3例，其中術(shù)后2次出血2例，經(jīng)過(guò)5個(gè)月～30個(gè)月的隨訪，均無(wú)再次出血和并發(fā)癥的發(fā)生。說(shuō)明，術(shù)前穩(wěn)定情緒，做好準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)中常規(guī)護(hù)理和術(shù)后嚴(yán)密觀察病情是介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的護(hù)理關(guān)鍵。

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