小兒四維葡鈣顆粒聯(lián)合維生素D治療輕度維生素D缺乏性佝僂病臨床分析

摘 要 目的：討論小兒四維葡鈣顆粒聯(lián)合維生素D治療輕度維生素D缺乏性佝僂病的臨床效果。方法：將門診488例輕度維生素D缺乏性佝僂病患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予維生素D同時(shí)口服單純鈣劑治療；治療組在維生素D相同的治療下，口服小兒四維葡鈣顆粒治療8周。結(jié)果：8周后復(fù)查血清25-（OH）D，對(duì)照組恢復(fù)至正常范圍206例，治愈率77.2%。治療組恢復(fù)正常232例，治愈率94.2%，結(jié)論：小兒四維鈣在治療輕度小兒維生素D缺乏性佝僂病的治愈率明顯高于單純的鈣劑，有明顯的預(yù)防和治療作用。

關(guān)鍵詞 小兒四維葡鈣顆粒聯(lián)合維生素D 治療 輕度維生素D缺乏性佝僂病 臨床分析

維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足致使鈣、磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病。我院應(yīng)用小兒四維葡鈣顆粒治療輕度維生素D缺乏性佝僂病，并與維生素D同時(shí)口服單純鈣劑治療組進(jìn)行臨床治療分析，小兒四維鈣較一般單純鈣劑治療輕度維生素D缺乏性佝僂病療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2006～2010年我院門診收治輕度維生素D缺乏患兒488例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組242例，治療組246例，兩組患兒月齡為3～12個(gè)月，均具有不同程度的初期和激期的臨床表現(xiàn)。血清25-（OH）D均低于8μg/ml，X線檢查無明顯改變。

方法：對(duì)照組，給予維生素D 2000IU/日口服，同時(shí)口服單純鈣劑治療，4周后，改為400IU/日，及單純鈣劑口服治療4周。治療組，在維生素D相同的治療下，口服湖南方盛制藥有限公司生產(chǎn)的小兒四維葡鈣顆粒治療8周。

結(jié) 果

8周后復(fù)查血清25-（OH）D，對(duì)照組恢復(fù)至正常范圍206例，治愈率77.2%。治療組恢復(fù)正常232例，治愈率94.2%，小兒四維鈣在治療輕度小兒維生素D缺乏性佝僂病的治愈率明顯高于單純的鈣劑。

討 論

病因：①日照不足：嬰幼兒，特別是小嬰兒生長快，戶外活動(dòng)少，容易發(fā)生維生素D缺乏。②攝入不足：天然食物中含維生素D較少，乳類維生素D量甚少，母乳喂養(yǎng)兒缺少戶外活動(dòng)或不及時(shí)補(bǔ)充維生素D的輔食。③生長速度：早產(chǎn)或雙胎嬰兒，體內(nèi)貯存的維生素D不足，且生后生長速度快，需要維生素D多。④疾病因素及藥物影響。

臨床：①初期：多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，主要表現(xiàn)神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩鬧、夜間啼哭、睡眠不安，許多刺激頭皮而搖頭出現(xiàn)枕禿。②激期維生素D缺乏的嬰兒不經(jīng)治療，至7～8個(gè)月時(shí)形成“方盒樣”頭型即方頭，嚴(yán)重時(shí)呈鞍狀中十字狀顱形，頭圍也較正常增大，1歲左右胸部出現(xiàn)串珠樣、雞胸樣畸形、漏斗胸、郝氏溝，手腕、足踝部方可形成佝僂病手、足鐲；雙小肢形成“O”型或“X”型畸形，此期血生化檢測(cè)除血清鈣稍低外，其余指標(biāo)改變更加顯著；X線長骨片顯示，骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀，毛刷樣改變，骨骺軟骨帶增寬（＞2mm），骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄，可有骨干彎曲畸形或有枝骨折。③恢復(fù)期：患兒經(jīng)治療和日光照射后，臨床癥狀和體征會(huì)逐漸減輕、消失；血清鈣、磷濃度逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約需1～2個(gè)月降至正常水平；骨骺X線影象在治療2～3周后有所改善，出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化錢，以后鈣化帶致密增厚，骨質(zhì)密度逐漸恢復(fù)正常。④后遺癥期：嬰幼兒期重癥佝僂病可殘留不同程度的骨骼畸形，多見于＞2歲的兒童，無任何臨床癥狀，血生化正常，其骨骼干骺端活動(dòng)性病變不復(fù)存在。

診斷：早期診斷可及時(shí)治療可避免發(fā)生骨骼畸形。早期的多汗、煩鬧等神經(jīng)興奮性增高的癥狀無特異性，因此僅根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷的準(zhǔn)確率較低，正常的診斷必須源自病史資料，臨床表現(xiàn)、血生化檢測(cè)結(jié)果和骨骼X線檢查的綜合判斷。血清25-（OH）D在早期即明顯降低，是可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其正常值25～125mmol/L（10～50μg/ml），當(dāng)＜8μg/ml時(shí)即為維生素D缺乏癥。

維生素D缺乏性佝僂病可以看成是機(jī)體為維持血鈣水平而對(duì)骨骼的損害。維生素D缺乏造成腸道吸收鈣、磷減少和低血鈣癥，以致甲狀旁腺功能代償性亢進(jìn)，甲狀旁腺素（PTH）分泌增加以運(yùn)動(dòng)員骨鈣釋出使血清鈣濃度維持在正常或接近正常的水平；但PTH同時(shí)也抑制腎小管重吸收磷，使尿磷排出增加，血磷降低，骨樣組織因鈣化過程發(fā)生障礙而局部堆積，成骨細(xì)胞代償增生，堿性磷酸酶分泌增加，臨床即出現(xiàn)一系列佝僂病癥狀和生化改變。湖南方盛制藥有限公司生產(chǎn)和小兒四維葡鈣顆粒（蓋無雙）含維生素B【sub】1【/sub】，是糖代謝所需輔酶的重要組成成分，維生素B【sub】2【/sub】為組織呼吸所需的重要輔酶組成成分，維生素C參與體內(nèi)抗體，膠原形成和組織修補(bǔ)以及糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代放謝；維生素D參與鈣和磷的代謝，促進(jìn)新骨形成，鈣離子是維持神經(jīng)、肌肉和骨骼正常代謝所必需，在體內(nèi)凝血機(jī)制和降低毛細(xì)血管通透性方面也是具有重要作用。小兒四維葡鈣在我院應(yīng)用6年間，結(jié)合一般資料的488例輕度維生素D缺乏性佝僂病的臨床治療分析，小兒四維鈣較一般單純鈣劑治療輕度維生素D缺乏性佝僂病療效顯著。我院還對(duì)0～3個(gè)月的嬰兒給予小兒四維葡鈣口服預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)生。也取得了較好的效果，因此，小兒四維葡鈣聯(lián)合維生素D預(yù)防、治療輕度維生素D缺乏性佝僂病，療效顯著。