平肝通絡(luò)滌痰法治療缺血性卒中48例體會(huì)

摘 要 目的：觀察自擬平肝通絡(luò)滌痰法對(duì)缺血性卒中的臨床療效。方法：將符合中西醫(yī)雙重診斷標(biāo)準(zhǔn)的缺血性卒中患者，篩選出96例符合觀察標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分組為平肝通絡(luò)滌痰法治療組與其他照組，比對(duì)治療前后臨床療效判定，血壓變化，血脂異常改善程度。結(jié)果：治療組總有效率89.58%，對(duì)照組79.16%。該法不僅能改善臨床癥狀，而且具有顯著的降壓、良好的血脂調(diào)節(jié)的作用。結(jié)論：平肝通絡(luò)滌痰法治療缺血性卒中有較好療效。

關(guān)鍵詞 缺血性卒中 中醫(yī)藥療法 平肝通絡(luò)滌痰法

缺血性卒中具有發(fā)病率高，致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，無(wú)疑給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為缺血性卒中的發(fā)病機(jī)理不外虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端，肝腎為受累主要臟器，筆者觀察風(fēng)痰火亢、風(fēng)火上擾、風(fēng)痰瘀阻脈絡(luò)所致較多，其中肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢成為引發(fā)卒中的基本病機(jī)之一，運(yùn)用平肝通絡(luò)滌痰法治療缺血性卒中常取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：96例均為2006年3月～2010年6月門(mén)診及住院患者，發(fā)病時(shí)間在72小時(shí)以內(nèi)，符合1995年中醫(yī)藥管理局制定的《卒中病診斷與臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中確定符合中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)，屬風(fēng)痰火亢、風(fēng)火上擾、風(fēng)痰瘀阻型之一，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，癥狀：半身不遂，或言語(yǔ)不利，口角歪斜，舌質(zhì)紅或暗淡，舌苔膩或黃膩，脈弦滑。96例中，男58例，女38例，年齡41～64歲，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組；治療組48例，其中男29例，女19例，年齡52.5±9.14歲；對(duì)照組48例，其中男26例，女22例，年齡53.6±10.83歲，而兩組病例在病史、性別、年齡、梗死部位及大小等方面差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）具有可比性。

診斷及辯證標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷及證型分類，按照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中確定的證類標(biāo)準(zhǔn)（試行），選取風(fēng)痰火亢、風(fēng)火上擾、風(fēng)痰瘀阻三型。癥狀含有：半身不遂，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，口舌歪斜，偏身感覺(jué)減退，頭暈?zāi)垦＃毙云鸩。臒┮着刀喽常蟊愀桑蚨坛嗌噘|(zhì)紅或暗淡，舌苔膩或黃膩，脈弦滑。

病例排除依照中西各自標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)排除：①TIA；②ICH；③出血性梗塞；④檢查證實(shí)由腦占位病變、鉤體性動(dòng)脈炎和明確栓子來(lái)源的栓塞；⑤生命體征不穩(wěn)定、有嚴(yán)重并發(fā)癥；⑥精神或智能障礙者不能服藥，依從性不好的患者；⑦血壓正常或偏低者。中醫(yī)排除：①中風(fēng)病中臟腑；②辯證為非風(fēng)痰火亢、風(fēng)火上擾、風(fēng)痰瘀阻證型卒中。

治療方法：治療組常規(guī)治療同時(shí)加口服中藥，治則平肝通絡(luò)滌痰法，共10～20天；藥用牛膝、鉤藤、龜甲、紅花、白芍、杜仲、草決明、菖蒲、川芎、半夏、山楂、丹參、地龍等。對(duì)照組給予常規(guī)治療加服用常用中成藥。

觀察指標(biāo)：①臨床療效評(píng)定：參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》中制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分和判斷，分基本痊愈，顯效進(jìn)步，進(jìn)步，無(wú)變化，及惡化，總有效包括基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。②血脂測(cè)定：用全自動(dòng)分析儀測(cè)定，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中中藥新藥治療及高血脂證的臨床研究指導(dǎo)原則規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，總有效包括臨床控制，顯效+有效。③血壓測(cè)定：根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)2005年制定的《中國(guó)高血壓防治指南》（修訂版）診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確診患者，排除繼發(fā)性高血壓、顱內(nèi)高壓或腦水腫引起的血壓升高，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中中藥新藥治療高血壓病例臨床研究指導(dǎo)原則規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)總有效包括顯效+有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用PEMS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)；X【sup】2【/sup】檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：治療組總有效率89.58%，與對(duì)照組有效率79.16%，比較差異有顯著性（P＞0.05）。說(shuō)明治療組有明確的臨床療效，并且優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

兩組血脂療效比較：治療組總有效率41例（85.41%），對(duì)照組總有效率36例（75%），經(jīng)X【sup】2【/sup】檢驗(yàn)P＜0.05，說(shuō)明治療組調(diào)節(jié)血脂的療效優(yōu)于對(duì)照組。

兩組降壓有效率比較：治療組有效率44例（91.6%），對(duì)照組總有效率39例（82.25%），經(jīng)X【sup】2【/sup】檢驗(yàn)P＜0.05，說(shuō)明治療組降低血壓的療效優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)本方治療卒中之高血壓波動(dòng)較小，體現(xiàn)了平穩(wěn)降壓的優(yōu)勢(shì)。

討 論

卒中是目前危害中老年人身體健康的主要疾病之一，具有發(fā)病率高，病死率高，致殘率高及治愈率低的特點(diǎn)，近年來(lái)我國(guó)卒中病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，有年輕化的特點(diǎn)，高血壓為獨(dú)立的因素，尤其相對(duì)年齡較低的患者體現(xiàn)更為明顯。平穩(wěn)降壓可能更有效保護(hù)半暗帶的功能，減輕再灌注損傷，從而起到相對(duì)縮小梗死面積的可能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因主要是內(nèi)風(fēng)，尤其肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，引動(dòng)痰濁，風(fēng)火相兼為患，加之素有宿痰，或飲食不節(jié)，痰火內(nèi)生，風(fēng)、痰、火相兼流竄阻絡(luò)遂成卒中，臨床上在卒中的辨證分型卒中痰火亢、風(fēng)火上擾、風(fēng)痰瘀阻三型，占卒中的大部。初起肝陽(yáng)上亢為因，此時(shí)治療當(dāng)抓住關(guān)鍵，平肝實(shí)為急要，佐以滌痰開(kāi)竅。故平肝通絡(luò)滌痰為卒中初起治療之基本治療原則之一。

平肝通絡(luò)滌痰法主要藥味選取：牛膝、鉤藤、龜甲、 紅花、白芍 、杜仲 、草決明、菖蒲、川芎、半夏、山楂、丹參、地龍等藥物。鉤藤、草決明、平肝陽(yáng)；白芍、杜仲、牛膝、龜板滋肝柔肝而平肝；半夏、菖蒲、滌痰開(kāi)竅邪；紅花、川芎、丹參、地龍重在活血通絡(luò)。諸藥協(xié)同達(dá)到平肝通絡(luò)滌痰之功。現(xiàn)代藥理證實(shí)：丹參、牛膝能降低全血粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。紅花、澤瀉、山楂、草決明、均具有降血脂的作用。

參考文獻(xiàn)

1 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）:55.

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3 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:381-383.4 鄭筱萸，主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

5 王新志，等，主編.中華實(shí)用卒中病大全.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.

6 張伯臾，主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海:上海科技出版社，2001.

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］