SonoVue超聲造影對肝臟\\腎臟占位性病變鑒別診斷的價值

超聲造影使超聲醫學飛速發展，隨著聲學造影劑的進一步改進和超聲顯像技術的發展，使聲學造影真正達到了非創性和高效性的目的。二維灰階超聲和彩色多普勒超聲可以準確地檢出肝、腎臟病灶，可在一定程度上診斷為何病，但對部分肝、腎占位性病變不能定性。超聲造影劑SonoVue可以增強病灶中微小血管的血流信號，并可實時觀察血流灌注狀態，提高了肝、腎臟占位性病變的診斷及鑒別診斷價值。本文旨在探討SonoVue對肝、腎臟占位性病變的診斷價值。

資料與方法

研究對象：47例經常規超聲檢查發現不能明確診斷的肝、腎臟不均回聲結節，肝臟組37例，腎臟組10例，其中男38例，女9例；年齡26～74歲，平均47歲。最后診斷所有病例均經CT、MRI、穿刺活檢或手術病理證實。

儀器使用意大利百勝公司生產的MYLAB-90型超聲診斷儀并配有實時超聲造影軟件。探頭頻率為3.5MHz，機械指數為0.04～0.08。

檢查方法：常規二維超聲檢查病灶特征，記錄病灶的位置、大小、數目和回聲特點，使用彩色多普勒超聲（CDFI）觀察病灶內部周邊血流情況，做造影前初步診斷，超聲造影劑使用Bracco公司SonoVue（六氟化硫），微泡直徑2.5μm，使用時用生理鹽水5ml溶解造影粉劑，振蕩搖勻，抽2.4ml經肘部淺靜脈快速注入。超聲造影時先在二維模式下將病灶定位，清楚地顯示病灶，隨即切換至造影模式，注射造影劑SonoVae，立刻啟動造影計時裝置，對靶病灶進行成像及時間記錄，包括整個動脈期（開始注射造影劑至40秒）、門脈期（注射造影后40～120秒）及延遲期（＞120秒），造影結束后將記錄內容回放并分析。

結 果

肝臟組37例未發生任何不良反應，肝臟結節的超聲造影表現：①肝臟原發性肝癌14例病灶在動脈期呈現為均勻的高回聲增強，在門脈期及延遲期，病灶增強程度減退，表現為低回聲。②轉移性肝癌11例動脈期病灶自周邊呈環形高回聲增強，至門脈期及延遲期病灶回聲明顯減退。③肝臟2例再生結節與正常肝組織回聲同樣增強與消退。④肝血管瘤主要由擴張的血管和血竇組成，血液豐富，本組5例肝血管瘤造影均表現為由周邊向內部逐漸填充，呈現“慢進慢出”特征。⑤肝臟脂肪浸潤結節4例，呈現為慢性增強，與正常肝組織同樣增強與消退。⑥肝囊腫未見造影劑充填，其中1例合并囊內出血。在10例腎臟占位性病變中有5例符合腎臟惡性病灶特點，其中1例較大腫塊，直徑＞8cm內部表現為不規則的增強回聲區，包快中央見有無回聲區，彩色血流顯示病灶內有較粗的動脈血管；4例腫塊直徑＜3cm的患者圖像為低回聲表現，彩色血流顯示病灶內有細小動脈血管。3例錯構瘤造影表現為2例均勻增強回聲，l例低回聲表現，彩色血流顯示病灶內星點狀血流信號。2例腎柱肥大超聲圖像為低回聲，周邊見有段動脈，走行如常。

討 論

肝、腎臟占位性病變臨床上主要依靠常規超聲及CT檢查，對于病灶內部出現感染、壞死、出血、回聲相近，或血管稀疏的病灶，僅從常規超聲難以明確診斷。根據腫瘤生成的病理生理基礎，惡性腫瘤絕大多數在腫瘤外周和內部有大量侵襲性毛細血管形成，從周圍組織彌散、滲透氧氣和營養物質來維持其增生、進展、轉移【sup】［1］【/sup】，而良性腫瘤內部血管生成相對較少。隨著新型超聲造影劑Sonovue的廣泛應用，以腫瘤內血管的生成為病理解剖基礎，增強腫瘤微循環血管的顯示，提高了體積小的肝、腎臟腫瘤體組織、囊腔、壞死和出血灶之間的對比度，增加了顯示率。超聲造影還可以清晰的顯示假包膜，假包膜的存在是腎癌的重要佐證。超聲造影明顯提高了肝、腎臟占位性病變的鑒別診斷能力，在肝、腎臟腫瘤的診斷方面顯示出優勢。

肝占位性病變由于病理分型不同、發展的時間不同，病灶內血管的分布、走形、疏密程度、血流等不同，超聲造影的顯像特征不同，從而為肝臟占位性病變的診斷及鑒別診斷提供更多的信息。原發性肝癌患者超聲造影檢查動脈期均顯示高回聲狀態，門脈期、延遲期均顯示為低回聲，造影劑在占位病變處表現為“快進快出”【sup】［2］【/sup】的典型特征，并可發現更多病灶。轉移性肝癌的血管可劃分為多分布和少分布兩類【sup】［3，4］【/sup】，本組有1例動脈期造影劑迅速充填，門脈期回聲開始減退，延遲期完全消退，3例病灶在動脈期、門脈相和延遲相則表現為僅邊緣呈環形增強。肝血管瘤由于其組織構成和血管特征，超聲造影時血流灌注緩慢，動脈期從邊緣向中心增強，門脈期持續增強，延遲期時繼續增強導致瘤體回聲明顯高于周圍的肝組織。肝臟脂肪浸潤結節、肝再生結節仍由門靜脈供血為主，其灌注模式與肝實質相同，本組有6例。

本組10例腎臟腫瘤患者，腎臟惡性病灶5例。超聲造影表現：5例腎癌中3例為富血供表現，造影劑動脈期快速充填，早于腎皮質，造影劑峰值強度較自身腎皮質高，大部分呈不均勻性高增強，消退慢，持續時間長，呈現為快進慢出高增強；2例呈乏血供表現，腫瘤增強時間慢于周邊腎皮質，造影劑增強表現為稀疏狀、低強度或均勻性增強，消退較快，呈現為慢進快出低增強。3例錯構瘤常規超聲檢查，2例呈現邊界清晰的團絮狀強回聲；1例呈現為低回聲結節，難以鑒別良惡性。超聲造影均由周邊向中央均勻性增強，呈現為慢進慢出，造影劑的消退略晚于腎皮質，2例為高增強，1例為低增強，這可能與錯構瘤本身血管發育、分布、走形紊亂有關。腎柱肥大有時在超聲圖像上似為腫瘤，難以與圖像不典型的腎臟腫瘤相鑒別，本組2例腎柱肥大患者超聲造影后與周圍腎組織造影顯像一樣，腎血管分布走行正常。超聲造影成像可提供腎臟病灶內細小的、豐富的腎臟血流信息，可提高對腎臟良、惡性腫瘤鑒別診斷的可靠性。

綜上所述，超聲造影可以觀察到肝、腎臟占位性病變的微小血管及腫塊特征，在肝、腎臟占位性病變的診斷方面已經顯示出了其獨特的優勢。可以明顯提高肝、腎占位性病變定性診斷的符合率，相信隨著造影技術的進一步發展和人們對超聲造影特點認識的提高，將在肝、腎占位的早期診斷及鑒別方面大有作為。

參考文獻

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