橈動脈采血作血氣分析穿刺方法改良后的效果觀察

在臨床進行動脈血氣分析穿刺時，多以橈動脈為主，因此動脈固定，較表淺，成功率較高，不易誤入靜脈或損傷深層神經(jīng)。常規(guī)方法是采用5ml空針進行穿刺，往往穿刺成功率低，痛苦大，患者不易接受。我科自2008年以來改用2ml空針改變穿刺角度，與常規(guī)進行比較，取得了良好效果，現(xiàn)將操作報到如下。

資料與方法

本組患者1078例，男1010例，女68例，患者均為采取橈動脈進行動脈血氣分析，年齡16～93歲。循環(huán)、呼吸衰竭462例，COPD 255例，矽肺并感染361例

采集方法：取一次性2ml注射器，抽肝素鈉0.5ml，充分浸潤針筒內(nèi)壁，然后將針頭朝上推注射器內(nèi)芯，先排出空氣，在排出多余的肝素鈉，使針筒留下充滿肝素的死腔，這樣可使空氣進入標本的可能性減少到最低限度。從解剖學角度定位，是以橈骨莖突為基點，向尺側移動1cm，再向肘的方向移動0.5cm即為穿刺點。該部位為橈動脈與掌淺支吻合處，血管膨大，不易滑脫，成功率高。或選在腕關節(jié)掌側脈搏搏動最明顯處為穿刺點。常規(guī)消毒后，操作著右手持注射器和穿刺點成45°～65°，根據(jù)患者動脈搏動強弱以及皮下脂肪的厚度適當改變穿刺角度，刺入深度為0.5～1cm，穿刺成功后，血液可自動流入注射器，回血1ml后迅速拔針，將針頭斜面刺入已準備好的橡皮塞內(nèi)，以防外界空氣進入而改變血液標本的氣體濃度，影響結果的準確性。局部穿刺點按壓10分鐘，以防血腫形成。

結 果

共對1078例病人采用改進的新方法后獲得了滿意的效果。

討 論

臨床實踐證明新方法優(yōu)于常規(guī)法，除穿刺成功率高于常規(guī)法外，還表現(xiàn)在以下幾個方面。

⑴適應范圍廣：各年齡組均適應，對于循環(huán)衰竭、心律不齊、血壓不穩(wěn)定或淺表動脈搏動不明顯、呼吸衰竭致嚴重低氧血癥者，運用解剖位置定位也較易提高穿刺成功率。相反，常規(guī)法對經(jīng)常住院患者易產(chǎn)生恐懼心理?？謶质购粑贝伲餻H和氧分壓增高，二氧化碳分壓降低或瞬間憋氣引起pH和氧分壓減低，二氧化碳分壓增高【sup】［1］【/sup】。影響血內(nèi)酸堿反應的真實性。另外因情緒緊張易造成血管收縮，同時5ml注射器針頭粗，針頭接觸面較大，觸及動脈時，往往會引起動脈痙攣，造成動脈血管搏動不明顯。對清醒病人還可能因疼痛屏氣影響血氣結果。操作前必須向患者做好解釋工作，說明目的，消除緊張心理，穩(wěn)定情緒，使其密切配合。應用2ml小針頭可以減輕穿刺部位的疼痛和痙攣，提高穿刺成功率。

⑵通常采用常規(guī)方法進行穿刺時，因針頭斜面較大，有時部分針尖刺入后，血液自動流入，注射器常常帶入少量空氣，形成小氣泡，氣泡留在血樣中能使PO【sub】2【/sub】升高，PCO【sub】2【/sub】降低，并污染血標本，因此將血樣保存于無氧狀態(tài)，并且沒有氣泡存留在標本中是極其重要的【sup】［1］【/sup】。抽血后還需再次排凈注射器內(nèi)的氣體，而采用新方法穿刺則基本上避免了空氣的混入，提高了化驗結果的準確性。抽血氣的空針肝素化時，5ml空針內(nèi)的肝素鹽水易過量，使測得的血氣結果異常。因肝素呈酸性，肝素過量，使標本稀釋，影響其pH值并使PaCO【sub】2【/sub】偏低，PaO【sub】2【/sub】偏高【sup】［2］【/sup】。2ml注射器內(nèi)混入的肝素液相對較少，以提高化驗結果的準確性。

⑶隨著進針角度的增大，疼痛程度隨之減輕。常規(guī)的穿刺針尖斜面向上，由于針尖斜面缺口大，馬蹄樣斜面對組織與血管壁的切割性損傷面較寬，易致肌纖維斷裂，加重患者的疼痛。新方法增大了穿刺角度，充分利用針尖刃面的銳度進針，針尖與皮膚接觸面積較小，缺口小，減少了針尖對組織的機械切割和撕拉，故疼痛反應小，皮膚受損的范圍小，不易形成局部小血腫。

⑷一次性塑料注射器由于摩擦力較大，很難見到較多的動脈回血現(xiàn)象，可以在動脈穿刺成功后，從乳頭側方仔細觀察，可見到流盡乳頭內(nèi)的血液有與脈搏相一致的搏動現(xiàn)象，即可確認為動脈血。

綜上所述，在進行橈動脈穿刺作血氣分析時，建議采用一次性2ml注射器，可提高穿刺成功率，減輕病人的痛苦，提高化驗的準確率。

參考文獻

1 李冬梅，王桂玲.血氣分析標本采集部位的選擇及其影響因素.職業(yè)與健康，2007，23（9）:765.

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