阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床效果評價

摘 要 目的：探討應用阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的臨床價值。方法：小兒支原體肺炎患兒96例按隨機數字化原則分為序貫組與常規組各48例，兩組均據病情予止咳化痰、平喘，糾正酸堿平衡紊亂等對癥處理，常規組阿奇霉素按照10mg/（kg·日）溶解于5%葡萄糖注射液中靜滴，藥物濃度0.1%，持續靜滴，序貫組上述劑量阿奇霉素，靜脈給藥3～5天，體溫正常、外周血白細胞正常、病情穩定改為口服阿奇霉素。結果：序貫組總有效率93.75%與常規組的95.83%比較無統計學差異（P＞0.05）；序貫組阿奇霉素靜滴時間4.04±0.49天短于常規組的11.13±3.13天（P＜0.05）；藥物不良反應發生率8.83%少于常規組20.83%（P＜0.05）。結論：阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎是較經濟、有效的治療方法。

關鍵詞 阿奇霉素 序貫療法 小兒支原體肺炎

小兒支原體肺炎近年來發病率明顯增加，較重的可引起各系統的肺外并發癥，病程長，病情重，小兒支原體肺炎具體治療方案，目前臨床多以大環內酯類抗生素為主【sup】［1］【/sup】。本文應用阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎，收到良好療效效果滿意，報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇2008年1月～2011年3月我院住院的小兒支原體肺炎患兒96例為研究對象，男50例，女46例，中位年齡6.67±2.35歲。診斷符合第7版《諸福棠實用兒科學》支原體肺炎的診斷標準且無肺外等其他嚴重并發癥；肝腎功能正常，治療前1周均未使用大環內酯類抗生素。96例患兒按隨機數字化原則分為序貫組與常規組各48例，兩組患兒在病情嚴重度、年齡、性別、和病程等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：兩組均據病情予止咳化痰、平喘，糾正酸堿平衡紊亂等對癥處理，①常規組：阿奇霉素按照10mg/（kg·日）溶解于5%葡萄糖注射液中靜滴，藥物濃度0.1%，持續靜滴；②序貫組：上述劑量阿奇霉素，靜脈給藥3～5天，體溫正常、外周血白細胞正常、病情穩定改為口服阿奇霉素。

觀察項目：⑴療效判斷標準【sup】［2］【/sup】：①顯效：治療1～7天，體溫下降，咳嗽減輕或消失，肺部無啰音，血象正常，胸片較前好轉；②有效：治療8～14天，體溫下降，咳嗽減輕，肺部無啰音，血象正常，胸片較前好轉；③無效：治療超過14天，發熱、咳嗽不好轉，或好轉后又加重，或出現并發癥，肺部出現啰音，血象正?；蛏?，胸片較前不好轉或加重?？傆行э@效+有效。⑵阿奇霉素靜滴時間。⑶用藥后的不良反應，如皮疹、消化道反應、靜脈炎等。

統計學處理：數據均以EXCEL數據庫錄入，采用SPSS11.0統計軟件包進行。計數資料用個體例數表示，應用X【sup】2【/sup】檢驗，計量資料進行正態性和方差齊性檢驗后，符合正態分布且方差齊采用t檢驗，以均數±標準差表示，取P＜0.05為有統計學意義。

結 果

序貫組總有效率93.75%與常規組的95.83%比較無統計學差異（P＞0.05），序貫組阿奇霉素靜滴時間4.04±0.49天短于常規組的11.13±3.13天（P＜0.05），藥物不良反應發生率8.83%少于常規組20.83%（P＜0.05），見表1。

討 論

支原體肺炎是由支原體感染引起的、基本病程呈間質性肺炎及毛細支氣管炎樣改變，5歲以上兒童為支原體肺炎高發年齡，占社區獲得性肺炎的15%～20%，在小兒呼吸道感染中占30%以上【sup】［3］【/sup】。支原體肺炎是自限性疾病，使用抗生素后可減輕病情，縮短病程，減少并發癥的發生，肺炎支原體缺乏細胞壁，對青霉素、頭孢類作用細胞壁的抗生素不敏感，大環內酯類抗生素可通過抑制細菌蛋白質的合成而起到抑菌作用，阿奇霉素及紅霉素均為大環內酯類藥，阿奇霉素為15元環，紅霉素為14元環，阿奇霉素半衰期長，胃腸道不良反應小，組織及細胞內水平高，紅霉素胃腸道反應大，阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎退熱快，胃腸道反應小，病程縮短，是治療小兒支原體肺炎安全、有效的藥物【sup】［4］【/sup】，但常規靜滴至臨床癥狀、體征消失或明顯改善，總療程比較長，增加患兒痛苦，且需要較高醫療費用。

序貫治療是指感染患兒經過一段時間靜脈使用抗生素治療，病情穩定后停止靜脈使用抗生素，改為性質基本相同的口服抗生素繼續治療【sup】［5］【/sup】，是根據抗生素的藥效動力學、藥代動力學、藥物穩定性以及患兒自身疾病因素之間的關系提出的一種科學的給藥方法。阿奇霉素對支原體細胞內感染效果好，T1/2長達68小時，并有抗生素后效應，停用因其釋放出來的濃度5～7天內仍超出常見敏感細菌的最低抑菌濃度（MIC），繼續保持抑菌活性【sup】［6］【/sup】，序貫療法不僅可以迅速緩解控制支原體血癥，并可保持對組織細胞內特別是呼吸道細胞內支原體持久的殺滅作用，減輕呼吸道癥狀，減少耐藥菌株發生率，另外阿奇霉素口服吸收率高，這樣可方便地實施從靜脈給藥到口服給藥貫療法【sup】［7］【/sup】。本文結果顯示序貫組總有效率93.75%與常規組的95.83%比較無統計學差異（P＞0.05）；但序貫組阿奇霉素靜脈滴注時間（4.04±0.49）天短于常規組的11.13±3.13天（P＜0.05）；藥物不良反應發生率8.83%少于常規組20.83%（P＜0.05）。因此，序貫療法是治療小兒支原體肺炎較經濟、有效的治療方法【sup】［8］【/sup】，既減少了醫療消費，又減輕了家長因患兒住院時間過長產生的不安焦慮心理、給予工作、生活護理的方便。

參考文獻

1 袁壯.小兒支原體肺炎治療中的幾個問題.中國實用兒科雜志，2002，17（8）:449.

2 葉任高，陸再英.內科學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2002:73.

3 王輝.阿奇霉素序貫治療支原體肺炎現狀［J］.中國藥師雜志，2008，l1（5）:586-588.

4 張曉華，李亞芳.阿奇霉素的臨床應用進展［J］.中國藥業，2006，l5（3）:69-71.

5 王岱明.抗生素的藥理特點序貫療法［J］.中國實用兒科雜志，2003，18（4）:195-196.

6 姬峰，金華，韓智國，等.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎87例臨床分析［J］.山東醫藥，2008，48（16）:47-48.

7 熊明芳.探討抗生素序貫療法的臨床應用［J］.中國社區醫師（醫學專業），2009，（9）.11（9）:7

8 蘇萍.序貫療法優化抗菌素治療的探討［J］.中國現代藥物應用，2009，3（l）:181-182.

表1 兩組療效、阿奇霉素靜脈滴注時間、藥物不良反應發生率比較